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Einleitung: Kardiale Metastasen des Urothelkarzinoms kommen äußerst selten vor und sind haben in den meisten Fällen eine schlechte Prognose. Patienten mit kardialer Raumforderung sind anfangs meistens asymptomatisch. Diese werden dann zufallsbefundlich im Rahmen des Stagings entdeckt.

Diffententialdiagnostisch sind u.a. in Erwägung zu ziehen: Thrombus, primärer Herztumor (Myxom, Hamartom, Angio-/Rhabdo-/-myom/-myosarkom, Lymphom), Metastase (Bronchial-/ Mamma-Karzinom, Mesotheliom, Melanom, Lymphom). Die Unterscheidung der verschiedenen Tumorentitäten mittels nicht invasiver Diagnostik gestaltet sich sehr schwierig.

Methode: Vorstellung eines 68-jährigen Patienten mit spülpflichtiger Makrohämaturie und asymptomatischer Harnstauungsniere links bei Dauerversorgung mit suprapubischem Katheter aufgrund totaler Harnröhrenstriktur.

Nach der TUR-B über den suprapubischen Zugang mit Resektion eines soliden Blasentumors und der Nephrostomie-Einlage links, erfolgte das Staging mittels KM-CT Abdomen, Becken und Thorax sowie ein Knochenszintigramm.

Der histopathologische Befund ergab ein Urothelkarzinom mindestens pT2, G3.

Das Staging zeigte zwei kleine, fragliche Lungenmetastasen DD Granulome und außerdem eine klinisch asymptomatische, 33 mm große Kontrasmittelaussparung im rechten Vorhof.

Ergebnisse: Die differentialdiagnostische Abklärung der kardialen Raumforderung wurde mittels Kardio-MRT und Herzechographie durchgeführt. Zur Differenzierung zwischen Vorhofthrombus und solider, kardialer Raumforderung wurde zunächst eine therapeutische Heparinisierung eingeleitet.

Das Kontroll-Kardio-MRT ergab eine Größenprogredienz des Befundes, so dass der Beschluss der weiteren invasiven Abklärung mittels minimalinvasiver, transthorakaler Exzision fiel.

Der histopathologische Befund ergab eine Vorhofmetastase des neu diagnostizierten Urothelkarzinoms. Im Anschluss erfolgte die Einleitung einer Immuntherapie mit Pembrolizumab. Der Patient befindet sich nun mehr als 12 Monate ohne Anhalt für einen Progress der Erkrankung.

Schlussfolgerung: Bei einer kardialen Raumforderung und Urothelkarzinom ist vor einer Zystektomie oder weiteren Therapieentscheidung deren Abklärung obligat und daher eine bioptische bzw. herzchirurgische Diagnostik zeitnah indiziert.

Kardiale Metastasen durch Urothelkarzinome sind äußerst selten und deuten meist auf eine systemische Erkrankung mit sehr schlechter Prognose hin. Jedoch sollten auch bei kardialen Metastasen des Urothelkarzinoms trotz der schlechten Prognose die Therapieoptionen voll ausgeschöpft werden, wodurch in Einzelfällen ein stabiler Erkrankungszustand mit einer guten Lebensqualität über einen relativ langen Zeitraum erreicht werden kann.