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Minimalinvasiv wird gelegentlich zu maximalinvasiv
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Published: | May 10, 2019 |
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Die Strahlentherapie des lokal begrenzten PCA wird meist als wenig belastend und mit niedriger Komplikationsrate assoziiert. Werden aber immer alle unerfreulichen Verläufe auch berichtet?
Material und Methodik: 03/2014 wird ein 62-jähriger Patient wegen akutem Nierenversagen, Harnverhalt und Harnstauungsnieren beidseits vorgestellt. Vorangegangen 11/2013 eine RTX bei PCA cT3 cN0 cMx, Gleason 9, PSA 49,5, 3/4 links, 2/4 rechts positiv.
Nach TURP (Histo tumorfrei) zunächst unauffälliger Verlauf, Serum-PSA 0,01 ng/ml bis 10/2016. Jetzt erneut Harnverhalt und Harnwegsinfekt. Nach Harnableitung, Infekttherapie und unauffälliger Zystoskopie Entlassung bei restharnfreier Blasenentleerung. 04/2017: ca. 3 bis 4 cm große schmerzhafte Raumforderung in der rechten Leiste, derb. Harnwegsinfekt, CRP 146, Blase weitgehend entleert. Im CT keine Lymphknotenmetastasen, unspezifische Lymphknotenvergrößerung. Nach Infekttherapie CRP weiter 100, PSA 0,01 ng/ml. Bei persistierenden Schmerzen Lymphknotenextirpation: Entzündliche Nekrosen, keine Malignität. 05/2017 Harnverhalt, Harnwegsinfekt, CRP 295, unterschiedliche Keime. Raumforderung rechte Leiste, schmerzhaft, entzündlich. Bei Inzision lediglich Sekret. Nach Infekttherapie Entlassung bei reizloser Wunde. 3 Tage später erneute Schwellung und Rötung, erneute Revision, Vakuumtherapie, i. v.-Antibiose.
Diagnostik: Retrogrades Urethrogramm, MCU, Video-Zystoskopie. Keine Auffälligkeiten, restharnfreie Blasenentleerung, Entlassung. Nach 5 Tagen Harnverhalt, Wunde reizlos. 07/2017 erneuter Abszess rechte Leiste, Inzision und Vakuumtherapie, Entlassung. 11/2017 HWI, CRP 220. Erneutes CT: Entzündlicher Prozess, Symphyse mit Osteolysen. Video-Zystoskopie in Narkose: Nekrose Prostataloge. Prostato-symphysäre Fistel. 12/2017 radikale Zystoprostatovesikulektomie mit Ileumconduitanlage und Knochenresektion, Septopalketteneinlage. Weiterer Verlauf unauffällig. Histologie: Fistel, Prostatanekrose, Osteomyelitis.
Schlussfolgerung: Bei rezidivierenden Harnwegsinfekten nach RTX des Harntraktes muss auch an urogenitale Fisteln gedacht werden und bei zunächst unauffälligem Befund erneut in Narkose untersucht werden.