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Die antimykotische Prophylaxe (AP) während der Behandlung einer AML ist umstritten, die Kosten sind hoch und Nebenwirkungen der verschiedenen Medikamente müssen beachtet werden. Seit 2007 existiert ein Standard durch die Landmark-Publikation von Cornely et al. [1] mit dem Einsatz von Posaconazol (POS) als AP einer Schimmelpilzinfektion. Braucht in unserer Klinik jeder Patient in obiger Situation eine POS-Prophylaxe? Diese Frage stellten wir uns 2010 und evaluierten prospektiv alle AML-Patienten, die eine Induktions- (IND) oder Konsolidierungschemotherapie (KON) erhielten [2]. Alle 3 Monate wurde das AP Regime mit POS oder Fluconazol (FLU) alterniert; additiv wurde auch die antimykotische Therapie (AT; empirisch versus pre-emptiv) und die verschiedenen Diagnostika (Lungen-CT, Galaktomannantest, ß-D-Glukan) bzgl. ihrer Aussagekraft und Kosten evaluiert. Als empirische AT wurde meist liposomales Amphotericin (Ambisome®) 1 mg/kg und als pre-emptive AT 3 mg/kg eingesetzt. 2010 erhielten 37 AML-Patienten 51 IND- und 35 KON-Chemotherapien. FLU 200mg/d war die AP in 46 und POS 600mg/d in 40 Therapien. Empirische/pre-emptive AT war nötig in 9+9 /46 Zyklen in der FLU-AP (39%) und in 8+9/40 Zyklen der POS-AP (42.5%; p=n.s.) und bestand zum größten Teil aus L-AMB 1mg/kg (n=12) oder L-AMB 3mg/kg (n=17) ohne weitere nötige Eskalation in 26/29 Zyklen (89.6%). Nur 24/121 Lungen-CTs (19%; je139€), 31/277 ß-D (11%; je 55€) und 13/440 GAL-Teste (3 %; je 9€) waren positiv. Die Gesamtkosten bzgl. Diagnostik je Therapiezyklus betrug im median 372 €. Nur in 5/86 Zyklen (6%) waren alle 3 und in 7/86 Zyklen (8%) 2 Diagnostika gleichzeitig positiv. Nach de Pauw 2008 [3] wurden keine „proven“, 10 „probable“ (POS und FLU: je n=5) und 7 „possible“ Pilzinfektionen (POS n=5; FLU n=2) detektiert. Kein Patient verstarb an einer invasiven Pilzinfektion.

In unserer Klinik zeigte die empfohlene AP mit POS keinen Vorteil gegenüber FLU aber deutlich höhere Kosten (2438 € vs. 24 €/Zyklus). L-AMB (Ambisome®) als AT ist sehr wirkungsvoll. Klinische Zeichen/Einschätzung sowie Thorax-CTs sind die, auch noch preiswerten Untersuchungsmethoden um eine AT zu starten. Unsere Konsequenz: Stopp POS-Prophylaxe und regelmäßige Galactomannan/ß-D-Glukan Untersuchungen.