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Fragestellung: Die Katarakt-Chirurgie mit torischen Linsen erfordert zumeist eine präoperative Achsmarkierung. Diese kann bei unpräziser Ausführung zur Fehlerquelle werden. Gibt es bei Seitneigung des Kopfes eine kompensatorische Zyklorotation des Auges, welche den theoretischen Markierungsfehler praktisch abmildern würde?

Methoden: Wir haben bei 16 gesunden Probanden (15 ♀, 1 ♂, 34 ± 2 Jahre) Fundusaufnahmen des jeweils rechten Auges mit einem fotokameraähnlichen Gerät (Heidelberg Spectralis Multicolor Scan) mit –10°, 0° und +10° Kopfneigung angefertigt. Die Kopfneigung wurde von einer erfahrenen Orthoptistin mittels Strabofix überprüft. Die Aufnahmen wurden in Photoshop importiert und der Winkel zwischen der Geraden, die Foveamitte und Papillenmitte verbindet, sowie der Horizontalen gemessen.

Ergebnisse: In Primärposition war der Bulbus im Mittel um +6,3° ± 4,6° gegen die Horizontale verrollt (entspricht Exzyklostellung). Bei Kopfneigung um 10° nach außen maßen wir einen Winkel von +12,6° ± 5,5° (entspricht Kompensationswinkel von 3,7°), bei Neigung um 10° nach innen einen Winkel von +2,5° ± 5,0° (Kompensationswinkel 6,4°). Der Kompensationswinkel ist mit der Refraktion korreliert (Myope stärkere Inzykloduktion, Hyperope stärkere Exzykloduktion), P = 0.13.

Schlussfolgerung: Wird eine torische Achsenmarkierung versehentlich bei einer Kopfneigung von 10° vorgenommen, so ist der tatsächliche Fehler aufgrund einer kompensatorischen Zykloduktion des Auges kleiner als 10°. Der resultierende Fehler ist bei Innenneigung des Kopfes kleiner als bei Außenneigung. Die von uns gefundenen Werte sind in guter Übereinstimmung mit älterer Literatur (Verhoeff FH. Trans Am Ophthalmol Soc 1934). Pauschal kann man sagen, dass circa 50% der Kopfneigung von bis zu 10° durch Bulbusrollung kompensiert werden, jedoch sind die individuellen Unterschiede erheblich.