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Fallbericht: Ein 49-jähriger Patient stellte sich mit subjektiver Sehverschlechterung im Sinne von Epiphora und Verschwommensehen am rechten Auge in unserer Ambulanz vor. Die letzte augenärztliche Untersuchung läge ca. 10 Jahre zurück. Eine Veränderung der Hornhaut sei ebenfalls seit ca. 10 Jahren bekannt. In der klinischen Untersuchung fallen ein deutlicher Astigmatismus am rechten Auge sowie auf beiden Augen im nasalen Quadranten limbusnahe noduläre Hornhautverdickungen auf. In der optischen Kohärenztomografie der Hornhaut sowie in der Pentacam Topografie findet sich eine noduläre Verdickung der peripheren Hornhaut im nasalen Quadtranten. Diese Verdickung liegt zwischen Bowmann-Membran und Epithel. Bei deutlicher Zunahme der Hornhautverdickung nach einem 3-monatigen Kontrollintervall entschieden wir uns zu einer operative Therapie mittels superfizieller Keratektomie unter Anwendung von Mitomycin C. Histologisch wurde der Verdacht auf eine Salzmann noduläre Degeneration (SND) bestätigt. Im Verlauf sahen wir einen deutlich rückläufigen Astigmatismus bei subjektiver Beschwerdeverbesserung des Patienten.

Hintergrund: Die SND ist eine seltene, in der Regel bilaterale, degenerative Erkrankung der Hornhaut, welche normalerweise langsam voranschreitet. Die genaue Pathogenese ist noch nicht vollständig geklärt. Als mögliche Ursachen gelten eine unzureichende Benetzung, chronische Irritation der Hornhaut oder zurückliegende Traumata. In vielen Fällen tritt die SND auch sporadisch auf. Frauen sind häufiger betroffen als Männer. In der Regel lässt sich die Erkrankung unter Einsatz von Tränenersatzmitteln und antientzündlichen Augentropfen gut kontrollieren. Indikationen für eine operative Therapie sind störendes Fremkörpergefühl, Visusminderung oder eine Auftreten in mehreren Quadranten. Die operative Therapie besteht in der Regel aus eine superfiziellen Keratektomie einer oberflächlichen Phototherapeutischen Keratektomie oder seltener einer lamellierenden Keratoplastik und ggf. Einsatz von Mitomycin C zur Rezidivprophylaxe.

Fazit: Die Salzmann-Nodular-Hornhautdegeneration ist eine seltene Erkrankung der Hornhaut. Die Indikation zur operativen Therapie sollte sorgfältig gestellt werden, da die Erkrankung nur langsam voranschreitet und sich in der Regel unter konservativem Ansatz gut beherrschen lässt.