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Macht Neoadjuvante Chemotherapie (NAC) eine schlechte Operation wett? Die Rolle der NAC bei kombinierten Methoden für die Ergebnisberichterstattung
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Authors
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Florian Berndl
- Universitätsklinik für Urologie, Medizinische Universität Wien, Österreich, Wien, Österreich
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Benjamin Pradere
- Department of Urology, Croix Du Sud Hospital, Quint-Fonsegrives, France
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Francesco Soria
- Department of Urology, Molinette Hospital, University of Turin, Turin, Italy
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Ekaterina Laukhtina
- Universitätsklinik für Urologie, Medizinische Universität Wien, Österreich, Wien, Österreich
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Marco Moschini
- Department of Urology, IRCCS Ospedale San Raffaele and Vita-Salute San Raffaele University, Milan, Italy
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Shahrokh F. Shariat
- Universitätsklinik für Urologie, Medizinische Universität Wien, Österreich, Wien, Österreich
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David D’Andrea
- Universitätsklinik für Urologie, Medizinische Universität Wien, Österreich, Wien, Österreich
| Published: | May 2, 2023 |
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Einleitung: Die Auswirkung einer neoadjuvanten Chemotherapie (NAC) auf die Ergebnisse einer radikalen Zystektomie (RC) ist noch nicht vollständig geklärt. Diese Studie hat sich die Bewertung der Wirkung von NAC bei Patienten zum Ziel gesetzt, die Pentafecta-Komposit Ergebnisse nicht erreichen.
Methode: Es wurde eine retrospektive multizentrische Analyse von Patienten durchgeführt, die zwischen 2002 und 2022 wegen Blasenkarzinom mit RC (mit oder ohne NAC) behandelt wurden.
Das primäre Ergebnis war die Auswirkung von NAC auf das krebsspezifische (CSS) und das Gesamtüberleben (OS) bei Patienten, die nicht ≥4 Punkte eines Pentafecta-Komposits erreichten. Das Pentafecta-Komposit umfasste ≥16 Lymphknoten, einen negativen Resektionsrand (STSM), die Anwendung eines ERAS-Protokolls, das Ausbleiben einer schwerwiegenden Komplikation innerhalb von 30 Tagen nach der Operation und keine Verzögerung der RC.
Ergebnisse: Insgesamt wurden 667 Patienten in die Analysen einbezogen. Bei 997 (51%) der Patienten wurde ein Pentafekta von ≥4 Punkten erreicht. NAC wurde bei 663 (34%) Patienten verabreicht. Bei Patienten, die mit NAC behandelt wurden, wurde eine höhere Rate von ≥4 Pentafecta-Punkten erreicht (46% gegenüber 61%). Univariable Cox-Regressionsanalysen ergaben, dass die Verabreichung von NAC, der Erhalt einer adäquaten LND, eine negative STSM, die Anwendung des ERAS-Protokolls und das Ausbleiben größerer Komplikationen innerhalb von 30 Tagen signifikant mit CSS und OS assoziiert waren (jeweils p ≤ 0,04). Darüber hinaus war das Erreichen von ≥4 Pentafecta-Komposit-Punkten signifikant mit CSS (HR 0,57, p = .003) und OS (HR 0,33, p < .001) assoziiert. Bei den Patienten, die nicht ≥4 Pentafecta-Komposit-Punkte erreichten, war die zusätzliche Gabe von NAC signifikant mit CSS (HR 2,80, p = .006) und OS (HR 3,18, p < .001) assoziiert, während in den anderen Untergruppen kein statistisch signifikanter Zusammenhang mit den Überlebensergebnissen bestand.
Schlussfolgerung: Unsere Daten lassen die Hypothese zu, dass die zusätzliche Gabe von NAC bei Patienten, die eine Operation von schlechter Qualität erhalten haben, ihr Überleben verbessern könnte und daher in die Standard-Komposit-Methoden für die Berichterstattung der Ergebnisse aufgenommen werden sollte.
