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Einleitung: In der Steintherapie gibt es manchmal komplexe Situationen, bei denen es sinnvoll ist eine gleichzeitige Manipulation über den Harnleiter und perkutan über die Niere durchzuführen.

Eine Möglichkeit ist die Galdakao-Valdivia Lagerung. Ein möglicher Nachteil der Lagerung besteht darin, dass die perkutane Manipulation nicht in Bauchlage erfolgt. Wir stellen die sogenannte PROCOM (Percutaneous - Retrograde Combined Manipulation) Lagerung vor, die eine perkutane Manipulation in der gewohnten Weise ermöglicht.

Material und Methoden: Im Zeitraum von November 2014 bis Jänner 2015 wurden an unserer Abteilung 5 Patienten in der Procom Lagerung operiert.

Primär wurde in Steinschnittlagerung das Ostium der betroffenen Seite intubiert und eine Schleuse in das Nierenbecken gelegt. Anschließend Umlagerung in Bauchlagerung mit gespreizten Beinen. Danach punktieren des Nierenbeckens unter sonographischer Kontrolle. Unter gutem Spülstrom konnte jetzt gleichzeitig flexibel Ureterorenoskopiert sowie über den perkutanen Zugang der Stein lithotripsiert bzw. entfernt werden. Die Indikation zum beschriebenen Vorgehen wurde aufgrund schwieriger Steinlage (z.B. mittlere Kelchgruppe, Kelchdivertikel, mehrere Steine in unterschiedlicher Position, etc.) oder komplexer Anatomie des NHS gestellt.

Ergebnisse:

• Pat 5
• Anz. der Steine/Größe: 2x4mm, 2x1,5, 1x1,2, 4x7mm, 3x5-8mm
• Steinfreiheit: bei allen Patienten
• Kompl. Rate: keine
• OP Dauer: 65 bis 153min
• Postop. Aufenthaltsd.: 2-6 Tage

Schlussfolgerung: PROCOM-Lagerung stellt eine Alternative zur GALDAKAO-VALDIVIA- Lagerung dar und bedarf keiner Lernkurve für die perkutane Punktion und Manipulation bei gleichzeitiger retrograder Manipulationsmöglichkeit. Es handelt sich um eine Kombination aus den Standardeingriffen URS sowie PCNL.

Als weiterer großer Vorteil können die äußerst guten Sichtbedingungen sowie bei keinem Patienten die Notwendigkeit eines Second Look Eingriffes hervorgehoben werden.

Dies stellt vor allem einen Vorteil für Institute dar, an denen sowohl flexible URS sowie perkutane Nephrolitholapaxie routinemäßig durchgeführt wird. Es bedarf keiner Umlernphase.

Als Nachteile der Procom Lagerung können der Umstand dass für den Eingriff 2 Kameratürme benötigt werden, dass die zusätzliche Verwendung einer Schleuse Kosten verursacht sowie die Notwendigkeit eines flexiblen Ureterorenoskops angeführt werden.