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Einleitung: Die RPLND für maligne Hodenkeimzellen bleibt ein komplexes und Verfahren mit entsprechender Morbidität, insbesondere in der Post-Chemotherapie. Wie von mehreren Leitlinien unterstützt, bleibt die primäre RPLND eine Behandlungsoption für Patienten mit nicht-seminomatösem Keimzelltumor (NSGCT) des klinischen Hochrisikostadiums I und IIA1. Die laparoskopische RPLND sollte den offenen Verfahren hinsichtlich onkologischer Prinzipien nicht nachstehen. In einem Versuch, die Morbidität zu verringern und die Erholungszeit nach offener RPLND zu verkürzen, wurden laparoskopische und robotische RPLND-Serien transperitoneal berichtet. Wir demonstrieren unseres Wissens das erste ExtraLaP RPLND im uro-onkologischen Ansatz für das erweiterte RPLND, ohne die Bauchhöhle zu eröffnen.

Methode: Nach einer initialen Orchiektomie rechts (pT1,cN3,cM0,S0,StadiumIIc, embryonales Karzinom, Tumormarker negativ: AFP:6,04 ng/ml;ßHCG2,1 mU/ml), nach 3 Zyklen PEB zeigte ein 20-jähriger Mann im CT-A noch paraaortal regressiv aber noch vergrößerte (zunächst 23 mm – jetzt 14 mm) Lymphknoten (LK). Alle anderen LKs sind auf das nicht verdächtige Niveau geschrumpft. ExtraLaP RPLND wurde durch drei Trokare (30°, 4K, Asculap^®), Ligasure^® und einen Greifer durchgeführt. LK des spezifischen Standorts wurden in einzelnen Entnahmebeuteln für die Histologie entnommen.

Ergebnisse: Es traten keine unerwünschten Ereignisse intra- und postoperativ auf. Die intraoperativ platzierte Drainage und der transurethrale DK wurden 24 Stunden post-Op entfernt. Die Entlassung erfolgte am Tag 4 post-op. bei normalen Blutwerten. Einen Monat post-Op zeigte das MRT-A keine Lymphozele oder verbleibende vergrößerte LKs. Der Patient berichtete über eine normale Ejakulation.

Schlussfolgerung: ExtraLaP-RPLND bietet die Möglichkeit, auch die erweiterte RPLND ohne Umlagerung des Patienten und oder sogar intraperitoneale Beteiligung durchzuführen. Mögliche postoperative Darmkomplikationen wurden vermieden. Außerdem schien die extraperitoneale RPLND das Risiko einer Lymphozele nicht zu erhöhen. Keine der berichteten Komplikationen wurde beobachtet, was möglicherweise auf den chirurgischen Zugang zurückzuführen ist, da die Bauchhöhle nicht geöffnet wurde.