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Fragestellung: Wie ist die Interobserver-Variabilität von zwei bereits etablierten Nephrometriescores bei Patienten mit geplanter Nierenteilresektion (PN) bezogen auf die Vorhersagekraft einer Konversion zur Nephrektomie (cNE)?

Methodik: Zwischen Januar 2013 und Mai 2017 wurden 229 Patienten mit geplanter PN in die Studie eingeschlossen. Der PADUA- und RENAL-Score wurde anhand einer Computertomographie oder Magnetresonanztomographie jeweils von einem Urologen und einem Radiologen ermittelt. Mittels ROC Kurvenanalyse und univariabler binärer logistischer Regression erfolgte die statistische Analyse.

Ergebnis: In 198/229 (86,5%) Fällen erfolgte eine PN, wohingegen in 31/229 (13,5%) Fällen eine cNE durchgeführt werden musste. Die meisten Tumore entsprachen einem pT1a (94/229; 41,1%) oder pT1b (69/229; 30,1%) Stadium. Histopathologisch wurde bei 128/229 (55,9%) Patienten ein hellzelliges Nierenzellkarzinom nachgewiesen. Bezüglich der Vorherhsagewahrscheinlichkeit einer cNE zeigt die ROC-Kurvenanalyse die größte AUC bei Verwendung des PADUA Scores. Dies betrifft sowohl die Analyse durch die Urologen (0.791) als auch die durch die Radiologen (0.782). Erfolgt die Bestimmung des RENAL Scores durch Radiologen zeigt sich im Vergleich zur Auswertung durch Urologen eine geringfügig größere AUC (RENAL Rad.: 0.766 vs. RENAL Urol.: 0.731). Die Sensitivität und Spezifität bei einem Cut-off-Wert von >9 für den durch Urologen bestimmten PADUA_Uro Score lag bei 81% und 71%. Bei Patienten mit einem PADUA_Uro von >9 erfolgte häufiger eine Konversion zur Nephrektomie (OR 6.3, p<0.001).

Schlussfolgerung: Für die Vorhersage einer cNE ist die Bestimmung des PADUA Scores nützlicher als die des RENAL Scores. Zusätzlich ist die Auswertung des PADUA Scores für Untersucher ohne radiologische Ausbildung einfach umsetzbar.

Bezüglich der Vorhersagekraft einer cNE sind die Ergebnisse von Radiologen und Urologen für den PADUA Score vergleichbar. Besonders wichtig ist diese Information, falls die radiologische Befundung einer Bildgebung keine Nephrometrie-Scores enthält. Unsere Ergebnisse können die präoperative Beratung von Patienten erleichtern (Abbildung 1 [Abb. 1]).