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Einleitung: Die Entscheidung für den Zugangsweg wird durch die Fistellokalisation aber auch durch die persönl. Expertise des Operateurs getroffen.

In unserer Abtl. wurden von 01/13 bis 2/14 insgesamt 6 Pat. mit einer v.-v. Fistel operiert. Bei der einen Hälfte der Pat. erfolgte eine offene abdom. Korrektur. Die anderen 3 Pat. wurden minimalinvasiv lap. roboterassistiert, wie in unserem OP-Video gezeigt, operiert.

Material und Methoden: Bei allen Pat. erfolgte präop. eine U-Cyst mit retrogr. Ureteropyelogramm, Vaginoskopie, Sonographie der Nieren sowie Cystogramm.

Ursache der Fistel war in allen Fällen eine vorausgegangene HE mit hoher Fistellokalisation am Scheidenstumpf. Präop. wurden beide HL mit DJs geschient.

Nach Eröffnung der Blasenhinterwand und Exzision der Fistel Mobilisierung der Harnblasenwand und Anfrischen der Wundränder. Verschluß des Vaginalstumpfes durch EKN mit intravag. liegenden Knoten. Anschließend Präp. eines breiten peritonealen Flaps aus der lat. Blasenwand/Beckenwand und Aufnähen auf den Scheidenstumpf. Nach extraperit. Einlage eines SPF Verschluß der Harnblase mit allschichtigen EKN.

Die DJ-Schienen wurden 3 Wo postop. zeitgleich mit dem SPF n. unauffälligem Cystogramm entfernt.

Ergebnisse: Die Ø OP-Dauer der minimal invasiv operierten Pat. betrug 170 Min. (r: 120–210 Min.), der stat. Aufenthalt Ø 10 Tage (r: 8–14). ). Blutverlust nicht signifikant. Komplikationen traten nicht auf. Bei allen Pat. zeigte sich postop. eine gute Korrektur ohne Rezidiv

Zusammenfassung: Der roboterassistierte lap. Verschluß einer hohen v.-v. Fistel ohne HL-Beteiligung kann zuverlässig analog zur offenen Technik durchgeführt werden. Das Verfahren kombiniert die Sicherheit des abdom. Zugangs mit den Vorteilen der MIC.