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HTA Soziale Isolation: Ethische, soziale, organisatorische und rechtliche Implikationen von Maßnahmen gegen soziale Isolation und Einsamkeit
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Authors
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Thomas Kloppe
- Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Institut und Poliklinik für Allgemeinmedizin, Hamburg, Germany
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Stefanie Butz
- Institut und Poliklinik für Allgemeinmedizin, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE), Hamburg, Germany
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Marcel Mertz
- Medizinische Hochschule Hannover, Institut für Ethik, Geschichte und Philosophie der Medizin, Hannover, Germany
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Hannes Kahrass
- Medizinische Hochschule Hannover, Institut für Ethik, Geschichte und Philosophie der Medizin, Hannover, Germany
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Max Georg Hügel
- Bucerius Law School, Institut für Medizinrecht, Greifswald, Germany; Universität Greifswald, Rechts- und Staatswissenschaftliche Fakultät, Greifswald, Germany
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Thomas Ruppel
- Kanzlei für Medizinrecht und Gesundheitsrecht, Greifswald, Germany
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Martin Scherer
- Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Institut und Poliklinik für Allgemeinmedizin, Hamburg, Germany
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Dagmar Lühmann
- Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Institut und Poliklinik für Allgemeinmedizin, Hamburg, Germany
| Published: | September 6, 2024 |
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Text
Hintergrund: Im Programm des „ThemenCheck Medizin“ des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWIG) wurde auf Anfrage eines interessierten Bürgers unter Federführung des Instituts und der Poliklinik für Allgemeinmedizin am UKE ein Health Technology Assessment (HTA) zum Thema „Interventionen gegen soziale Isolation und Einsamkeit im Alter“ durchgeführt (IQWIG HT20-03). In diesem Vortrag sollen die Ergebnisse zu den ELSI-Domänen (Ethical, Legal, Social Implications) vorgestellt. Ein zweiter Beitrag berichtet Ergebnisse zu den Dimensionen „Nutzen- und Kosten-Nutzenbewertung“
Fragestellung: Was sind die wesentlichen Herausforderungen im Kontext der Bewertung von Interventionen gegen soziale Isolation und Einsamkeit aus der sozialen, ethischen und rechtlichen Perspektive?
Methoden: Qualitative Analyse von 14 in die Nutzenbewertung inkludierten Publikationen und 9 Publikationen aus den orientierenden Literaturrecherchen, rechtliche Analyse anhand SGB V und SGB XII , Interviews mit zwei Betroffenen und einer Ehrenamtlichen, Diskussion in einem Stakeholder-Workshop.
- Ethische Aspekte: Identifizierung ethischer Aspekte anhand Ethik-Rahmengerüst nach Strech/Marckmann [1], im Abgleich mit dem Hofmannschen Fragenkatalog [2]
- Soziale und organisatorische Aspekte: Deduktive Inhaltsanalyse anhand des konzeptionellen Rahmengerüsts von Mozygemba [3]
- Rechtliche Aspekte: Analyse der Situation de lege lata in SGB V und SGB XII und Vorschläge für Änderungen de lege ferenda
Ergebnisse: Angebote gegen soziale Isolation und Einsamkeit sollten sich an den Bedürfnissen der Zielgruppe ausrichten, die je nach kulturellem und sozialem Hintergrund, Gesundheitszustand etc. unterschiedlich ausfallen. Unabdingbar für die Konzeption von effektiven Maßnahmen gegen soziale Isolation und Einsamkeit ist ihre partizipative Entwicklung mit Betroffenen und assoziierten Professionen. Die schlechte Erreichbarkeit der Zielgruppe stellt eine wesentliche Herausforderung dar.
Die Angebote sollten leicht zugänglich und erschwinglich sein, um sicherzustellen, dass niemand ausgeschlossen wird. Aufsuchende Strategien können helfen, Menschen direkt in ihrem Lebensumfeld zu erreichen. Zudem ist eine Kombination aus ehrenamtlichem und professionellem Personal empfehlenswert, wobei ehrenamtliche Kräfte angemessene Schulungen erhalten sollten, um die Angebote effektiv umzusetzen.
Einbindungs- und Finanzierungsmöglichkeiten für Maßnahmen gegen soziale Isolation finden sich in der Altenhilfe, in der gesetzlichen Krankenversicherung (Prävention) oder in Selektivverträgen. Weitergehende Vorschläge betreffen die Integration von Care- und Casemanagement in die Regelversorgung oder eine Umstrukturierung der Altenhilfe.
Diskussion: Die Analysen aus ethischer, sozialer (sowie organisatorischer) und rechtlicher Perspektive geben wichtige Hinweise zur Ausgestaltung von Maßnahmen. In die Entwicklung von Maßnahmen sollten Betroffene und Fachleute eingebunden werden. Anschließend sollten hinderliche und förderliche Faktoren für die Umsetzung in (qualitativen) Studien untersucht werden.
Take Home Message: Gruppeninterventionen gegen soziale Isolation und Einsamkeit sind grundsätzlich positiv konnotiert. Es ist wichtig Betroffene auf Angebote hinzuweisen, die Nachhaltigkeit sicher zu stellen und gegebenenfalls Betroffene bei der Inanspruchnahme zu unterstützen.
Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Die Autoren geben an, dass kein Ethikvotum erforderlich ist.
Der Beitrag wurde bereits publiziert: 57. Kongress für Allgemeinmedizin und Familienmedizin 2023 [4]
Literatur
- 1.
- Strech D, Marckmann G, ed. Public Health Ethik. Berlin: Lit-Verl; 2010.
- 2.
- Hoffmann B, Droste S, Oortwijn W, Cleemput I, Sacchini D. Harmonization of ethics in health technology assessment: a revision of the Socratic approach. Int J Technol Assess Health Care. 2014 Jan;30(1):3-9. DOI: 10.1017/S0266462313000688
- 3.
- Lysdahl KB, Mozygemba K, Burns J, Chilcott JB, Brönneke JB, Hofmann B, editors. Guidance for assessing effectiveness, economic aspects, ethical aspects, socio-cultural aspects and legal aspects in complex technologies. 2016. Available from: http://www.integrate-hta.eu/downloads/
- 4.
- Kloppe T, et al. HTA Soziale Isolation: ethische, soziale, organisatorische und rechtliche Implikationen von Maßnahmen gegen soziale Isolation und Einsamkeit. In: Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin, Hrsg. 57. Kongress für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Berlin, 28.-30.09.2023. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2023. DocV-01-01. DOI: 10.3205/23degam001
