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Hintergrund: Die flächendeckende Berechnung krankenhausspezifischer standardisierter Mortalitätsraten (Hospital Standardised Mortality Ratios, HSMR) wird international zum Teil als etablierter Qualitätsindikator angewendet, so z.B. in Kanada (Canadian Institute for Health Information, [1]) und England [2]. Allerdings wird sein Nutzen als sensitive Kenngröße zur Messung der Versorgungsqualität äußerst kritisch diskutiert [3]. Eine flächendeckende Erhebung der HSMR in Deutschland hat bisher nicht stattgefunden.

Methode: Auf Basis der kanadischen Vorgehensweise [4] erfolgt anhand der stationären Daten nach § 21 KHEntgG für das Jahr 2008 die flächendeckende Erhebung der HSMR für Deutschland. Nach Berücksichtigung der Fallmengendefinition wird mittels multipler logistischer Regression das Risiko ermittelt, im Krankenhaus zu versterben. Die Risikoadjustierung erfolgt für die Variablen Alter, Geschlecht, Aufnahmekategorie, Verlegungsstatus, Verweildauer, relevante Hauptdiagnosegruppen sowie Komorbidität (Charlson-Index). Anhand der Regressionskoeffizienten werden die erwarteten Sterbefälle pro Krankenhaus ermittelt und in Relation zur tatsächlichen Anzahl gesetzt. Die statistischen Analysen erfolgen mittels SAS als Datenfernabfrage an das statistische Bundesamt.

Ergebnisse: Nach Anwendung der Ein- und Ausschlusskriterien bilden 5,3 Millionen Krankenhausfälle die Fallmenge für die Regressionsanalyse. Das Risiko, während eines Krankenhausaufenthaltes zu versterben, steigt mit zunehmendem Alter (pro Jahr: OR 1,035; 95%-KI 1,035-1,035), bei Aufnahme als Notfall (OR 1,90; 95%-KI 1,90-1,90), für aus anderen Krankenhäusern zuverlegte Fälle (OR 1,75; 95%-KI 1,75-1,75), sowie bei zunehmender Komorbidität (Charlson Summenindex 1-2: OR 1,43; 95%-KI 1,43-1,43; Charlson Summenindex > 2: OR 2,32; 95%-KI 2,32-2,32; Referenz: Charlson Summenindex 0). Die Berechnung der HSMR-Werte sowie die Analyse ihrer Abhängigkeit von unterschiedlichen Strukturmerkmalen der Krankenhäuser stehen derzeit noch aus.

Diskussion: Grundsätzlich sind die Datengrundlage sowie die Grundzüge der verwendeten Methode geeignet zur Erstellung des Qualitätsindikators HSMR. Der Einfluss möglicher Modifikationen für eine optimale Anpassung der HSMR-Ermittlung an die deutsche stationäre Versorgungsstruktur ebenso wie die Abhängigkeit von unterschiedlichen Strukturmerkmalen bleibt zu analysieren.