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Hintergrund/Fragestellung: Kinder und Jugendliche mit Schizophrenie stellen eine besonders anfällige Subgruppe dar. Einerseits ist ein frühzeitiger Erkrankungsbeginn häufig mit einer ungünstigeren Prognose verbunden, weshalb eine maximale Wirksamkeit erreicht werden muss. Auf der anderen Seite sind sie noch empfindlicher gegenüber Nebenwirkungen. Um Therapieempfehlungen mit dem besten Effektivitäts-Sicherheitsverhältnis geben zu können, fassen wir die gesamte Evidenz aus allen verfügbaren randomisierten kontrollierten Studien zur Wirksamkeit und Sicherheit von Antipsychotika zur Behandlung von Schizophrenie im Rahmen einer Netzwerkmetaanalyse zusammen.

Methoden/Material: Zunächst wurde eine umfassende systematische Literaturrecherche in folgenden Datenbanken durchgeführt: MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Cochrane Library, PubMed, Biosis und ClinicalTrials.gov. Die Studienselektion und Datenextraktion wurde unabhängig voneinander von zwei Reviewern durchgeführt. Die gesamte Methodik orientiert sich am PRISMA-statement für systematische Reviews und wurde zuvor publiziert [1]. Die Netzwerk-metaanalytischen Berechnungen wurden in einem frequentist-Ansatz mit Stata® 14 durchgeführt [2]. Dies erlaubte uns alle Medikamente hinsichtlich der Effektivität und Sicherheit zu vergleichen und Rankings zu erstellen, die zeigen, welche Intervention hinsichtlich der einzelnen Endpunkte am Besten, Zweitbesten, etc. ist.

Der primäre Endpunkt war die Wirksamkeit, gemessen an den Symptomen der Schizophrenie. Sekundäre Endpunkte waren positive und negative Symptome, Response, Dropouts, Lebensqualität, soziale Funktion, Gewichtszunahme, Sedierung, Prolaktin, extrapyramidale Symptome und die Einnahme von Antiparkinson-Medikamenten.

Ergebnisse: Achtundzwanzig randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) mit 3003 Teilnehmern (58% Männer, mittleres Alter 14,41 Jahre), aus den Jahren 1967 bis 2017, wurden identifiziert. Clozapin war signifikant wirksamer als alle anderen Antipsychotika. Fast alle Antipsychotika waren wirksamer als Placebo. In Bezug auf die Verhinderung der Gewichtszunahme waren Molindon und Ziprasidon besser als Placebo. Die höchste Gewichtszunahme wurde für Clozapin, Quetiapin und Olanzapin gefunden.

Schlussfolgerungen: Es gibt nur sehr wenige Daten, vor allem für Nebenwirkungen. Die meisten Vergleiche basieren nur auf einer Studie oder nur auf indirekten Vergleichen. Trotzdem zeigten die Ergebnisse keine relevanten Unterschiede im Vergleich zu Erwachsenen.