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Zielsetzung: Welcher Astigmatismus (Astigmatismus mixtus oder Astigmatismus myopicus simplex) hat einen positiven Effekt auf die Pseudoakkommodation? Bis zu welcher Wirkung halten sich Bildunschärfe und Pseudoakkommodation die Waage?

Methode: 24 pseudophake Patienten wurden mit Messbrille emmetropisiert und anschließend mit einem Kreuzzylinder ein Astigmatismus mixtus und mit einem Planzylinder ein Astigmatismus myopicus simplex in Achslagen 0°, 90°, 45°, 135° mit den Wirkungen 0,5 und 1,0 dpt erzeugt. Es erfolgte eine monokulare Visusprüfungen an den EDTRS Charts in 6m, 80cm und 40cm,

Ergebnis: Für die Ferne kam es beim Astigmatismus mixtus sowie beim Astigmatismus myopicus simplex mit einer Wirkung von 0,5 Dioptrin (Dpt) bei geraden Achslagen (inversus und rectus) zu einem Verlust von 0,7 Zeilen und bei schrägen Achslagen (obliquus) von 1,3 Zeilen. Bei einer Erhöhung der Wirkung des Zylinders auf 1,0 gingen bei geraden Achslagen 1,4 Zeilen und bei schrägen Achslagen 2,2 Zeilen im Fernvisus verloren.

Im Intermediärbereich brachte ein Astigmatismus mixtus weder mit 0,5 noch mit 1,0 Dpt Wirkung einen Visusgewinn. Mit einem Astigmatismus myopicus simplex der Wirkung 0,5 Dpt kam es zum Gewinn von 1,15 Zeilen bei einem rectus und 0,95 Zeilen bei einem inversus. Eine Zylinderwirkung von 1,0 Dpt führte zu 1,7 Zeilen Gewinn bei einem rectus und 1,558 Zeilen bei einem inversus.

Für die Nähe wurde mit einem Astigmatismus mixtus weder mit 0,5 Dpt noch mit 1,0 Dpt eine Verbesserung des Visus erreicht. Ein Astigmatismus myopicus simplex mit einer Wirkung von 0,5 Dpt brachte bei einem rectus 1,058 Zeilen und einem inverus 0,9 Zeilen Visusgewinn. Mit der Zylinderwirkung von 1,0 Dpt wurde beim rectus ein Zeilengewinn von 1,683 und inversus von 1,495 erreicht.

Schlussfolgerung: Je nach Höhe und Achslage verschlechtern ein Astigmatismus mixtus und ein Astigmatismus myopicus simplex den Fernvisus gleich stark. Der Astigmatismus mixtus hat keinen postiven Effekt auf den Nah-und Intermediärbereich. Ein Astigmatismus myopicus simplex von 0,5 – 1,0 Dpt verbessert den Nahvisus (0,9 – 1,7 Zeilen) etwas mehr als er den Fernvisus verschlechtert (0,7 bis 1,4 Zeilen). Für ein funktionelles Lesen ohne Brille ist eine Zielrefraktion von etwa 0,0 sph – 0,5 cyl bis 0,0 sph – 0,75 cyl in gerader Achse als bestmöglicher Kompromiss zwischen unkorrigiertem Fern- und Nahvisus erstrebenswert. Bei einem Zylinder über 1,0 dpt oder schrägen Achsen überwiegt der Visusverlust durch die entstehende Unschärfe. Die mögliche Pseudoakkomodation durch einen Astigmatismus myopicus simplex ist allerdings wesentlich geringer als bei binokularer Mikro-Monovision.