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Hintergrund: Patientenzentrierte Prozessoptimierung ist eines der wichtigsten Themen in deutschen Krankenhäusern zurzeit. Die Patientenzahl steigt von Jahr zu Jahr und die fehlenden Fachkräfte machen sich in offenen Stellen bemerkbar [1]. Durch die weitere Verkürzung der Liegezeit verkürzt sich auch die Zeit, um die Entlassung adäquat vorzubereiten. Der seit Oktober letzten Jahres in Kraft getretene Rahmenvertrag zwingt die Krankenhäuser zu einem strukturierten Entlassungsmanagement. Um neue Methoden zu finden, hilft oft ein Blick in Bereiche, die sich den gleichen Herausforderungen schon länger gestellt haben. Doch wie lässt sich die Übertragbarkeit einer Methode aus einem anderen Bereich bewerten? Dabei kann der Rückgriff auf eine Theorie helfen. Auch um der Aufforderung nach mehr Theorie in der Versorgungsforschung nachzukommen [2].

Fragestellung: Ist die aus der Industrie stammende Methode des Value Stream Mapping (VSM) aus systemtheoretischer Sicht eine Möglichkeit den Entlassungsprozess im Krankenhaus zu verbessern?

Methode: Im Rahmen eine Literaturrecherche werden die aktuellen (Weiter-) Entwicklungen der Systemtheorie nach Niklas Luhmann zusammengefasst. Darauf aufbauend erfolgt im zweiten Schritt eine systemtheoretische Betrachtung des Entlassungsprozesses. Anschließend wird die Methode VSM im theoretischen Duktus erläutert. Aus dem Abgleich der theoretischen Darstellung werden Schlussfolgerungen für eine erfolgreiche Anwendung des VSM gezogen und mögliche hemmende Einflüsse geschildert.

Ergebnisse: Vorläufig lässt sich sagen, dass am Entlassungsprozess im Krankenhaus verschiedene Professionen beteiligt sind. In der Systemtheorie sprechen wir von verschiedenen sozialen Systemen. Aufgrund der operative Geschlossenheit und Strukturdeterminiertheit dieser Systeme sind Veränderungen schwierig in der Umsetzung. Vor allem können Veränderungen nicht von außen erzwungen werden. Das System muss dazu gebracht, werden sich selbst zu ändern. Die Methode VSM regt durch ihre Aufklärungsoperationen zu Reflexion an und versucht die Varietät im System aufzuzeigen, um diese in die Routine (Redundanz) zu überführen.

Diskussion: Es wird diskutiert werden in wie weit die VSM aus systemtheoretisher Sicht eine Hilfestellung für die Optimierung von Prozessen im Krankenhaus bietet. Grenzen der systemtheoretischen Perspektive werden aufgedeckt

Praktische Implikationen: Bei Veränderungen von Prozessen im Krankenhaus ist es wichtig, alle beteiligten Berufsgruppen einzubeziehen. Aus systemtheoretischer Sicht empfiehlt sich das VSM, um den Entlassungsprozess mit dem Wissen und Mitwirken aller beteiligten Berufsgruppen zu verbessern.