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German Congress of Orthopedic and Trauma Surgery (DKOU 2017)

24.10. - 27.10.2017, Berlin

Arthrodese des oberen und unteren Sprunggelenkes mit dem Ilizarov-Ringfixateur

Meeting Abstract

  • presenting/speaker Charlotte Reinke - BG Bergmannsheil Bochum, Bochum, Germany
  • Hinnerk Baecker - Ruhr-Universität Bochum, BG-Universitätsklinikum Bergmannsheil, Chirurgische Klinik und Poliklinik, Bochum, Germany
  • Thomas A. Schildhauer - Ruhr-Universität Bochum, BG-Universitätsklinikum Bergmannsheil, Chirurgische Klinik und Poliklinik, Bochum, Germany
  • Dominik Seybold - BG Bergmannsheil Bochum, Bochum, Germany
  • Jan Geßmann - BG Bergmannsheil Bochum, Bochum, Germany

Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2017). Berlin, 24.-27.10.2017. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2017. DocPO23-1178

doi: 10.3205/17dkou785, urn:nbn:de:0183-17dkou7855

Published: October 23, 2017

© 2017 Reinke et al.
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Text

Fragestellung: Posttraumatische oder durch akute/chronische Infektionen aufgetretene Gelenkdestruktionen des OSG/USG präsentieren sich häufig mit komplizierten Verläufen und Komorbiditäten, welche eine interne Arthrodese erschweren. Welche Ergebnisse lassen sich mit dem Ilizarov-Ringfixateur zur kombinierten OSG/USG Arthrodese erzielen?

Methodik: Zwischen 2005 und 2015 wurden 34 Patienten(12 Frauen/22 Männer, Durchschnittsalter 58 Jahre) mit einer kombinierten OSG/USG Ilizarov-Arthrodese behandelt. Die Indikation hierfür war bei 13 Patienten eine septische Gelenkdestruktion(9 Patienten mit chronischer Osteomyelitis,4 Patienten mit floridem Infekt). 17 Patienten hatten eine posttraumatische Arthrose, 4 Fälle waren anderer Genese. Schwierige Weichteilverhältnisse, Polyneuropathie, mangelnde Compliance oder Varus/Valgus Fehlstellung kamen bei allen Patienten erschwerend hinzu. Alle Patienten erhielten eine Außen-und Innenknöchelresektion, eine distale Tibiaresektion, eine proximale Talusresektion, ein Debridement im USG mit Spongiosaauffüllung (bei Fehlen eines Infektes) und die Anlage eines Ilizarov-Ringfixateurs. Alle Patienten wurden während der Ringfixateur Behandlung unter axialer Vollbelastung mobilisiert. Neben demographischen Daten wurden die Fixateurtragedauer, die Major und Minor Komplikationen sowie die Konsolidierung ausgewertet.

Ergebnisse und Schlussfolgerung: Eine Arthrodese im OSG und USG wurde primär bei 28 Patienten(82%) erzielt. Bei 4 Patienten(12%) zeigte sich eine Konsolidierung in einem der Gelenke und eine Teilkonsolidierung im anderen Gelenk (1 Teilkonsolidierung OSG, 3 Teilkonsolidierungen USG). Bei 2 Patienten(6%) konnte weder im OSG noch im USG eine Konsolidierung festgestellt werden. Die Tragezeit des Ringfixateurs betrug durchschnittlich 17 Wochen(14-23). Das durchschnittliche Follow up lag bei 32 Wochen. Als Minor Komplikationen waren häufig Pininfekte zu verzeichnen, welche mittels Stichinzision und/oder oraler Antibiose zur Ausheilung gebracht wurden. Major Komplikationen traten bei 13 Patienten auf. Davon kam es in 5 Fällen zu Pinbrüchen, bei 3 Patienten zeigte sich eine Weichteilirritation durch den Fixateur, 2 Patienten wiesen eine Instabilität des Fixateurs auf und 2 Patienten zeigten die Ausbildung einer Pseudarthrose. Alle wurden bei anliegendem Ringfixateur revidiert. Ein vorzeitiger Fixateur Abbau erfolgte bei ausgeprägtem Infektgeschehen in einem Fall. Nach Infektberuhigung durch Debridement und temporärer AO-Fixateur Anlage konnte nach erneuter Ilizarov-Anlage die OSG/USG-Arthrodese zur Ausheilung gebracht werden. Der Ilizarov-Ringfixateur erlaubt auch bei kompromittierten Weichteil-,Knochensituationen und septischer Gelenkdestruktion die gleichzeitige Arthrodese von OSG und USG. Allerdings liegen die Ausheilungsraten unter den in der Literatur beschriebenen Raten für isolierte Versteifungen des OSG und USG in vergleichbaren klinischen Situationen. Als Nachteile des Verfahrens sind vor allem der eingeschränkte Patientenkomfort sowie eine aufwendige und lange Nachbehandlung zu nennen.