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Fragestellung: Bei schwer verletzten Patienten werden Frakturen der langen Röhrenknochen temporär mit einem Fixateur externe stabilisiert und erst nach Verbesserung des Allgemeinzustandes definitiv mit internen Implantaten versorgt ("Damage-Control Prinzip"). Bis zur kardiopulmonalen Stabilisierung des Patienten vergehen häufig mehrere Tagen bis Wochen sodass der zweite Eingriff zur definitiven osteosynthetischen Stabilisierung besonders schwierig und langwierig sein kann (lange OP- und Durchleuchtungszeiten).

Ziel dieser Studie war die Erprobung des Prinzips des patienten-spezifischen Repositions-Fixateurs zur Korrektur und Retention von in Fehlstellung fixierten Femurfrakturen. Wir stellten die Hypothese auf, dass anhand eines dreidimensionalen Datensatzes zum einen die Fraktur virtuell reponiert und zum anderen ein Repositionsfixateur entworfen werden kann, über den mit Hilfe der einliegenden Pins die Fraktur präzise reponiert werden kann.

Methodik: Am Sawbone-Modell wurde eine kurze schräge Femurfraktur erzeugt. Fie Fraktur wurde mittels AO-Fixateur mit jeweils zwei Pins proximal und distal der Fraktur in Fehlstellung stabilisiert. Anhand einer Computertomographie des Präparats wurde die Fraktur virtuell reponiert (BrainLab, München, Deutschland) und ein patienten-spezifischer Repositionsfixateur entworfen. Der Repositionsfixateur wurde mittels 3D-Printer aus einem Acryl-Gemisch produziert (siehe Abbildung). Anschließend wurde die Genauigkeit der Reposition überprüft.

Ergebnisse und Schlussfolgerung: Der Repositionsfixateur wurde so konfiguriert, dass er sich nur im reponierten Zustand der Fraktur an die einliegenden Pins anbringen lässt. Hierdurch konnte eine anatomische Reposition ohne fluoroskopische Kontrolle erfolgen.

Durch patientenspezifische Repositionsfixateure kann eine Korrektur von fehlgestellten Frakturen ausserhalb des Operationssaals (z.B. auf der Intensivstation) ermöglicht werden. Insbesondere Schwerstverletzte, die initial eine Stabilisierung nach dem Damage-Control-Prinzip erhalten und anschließend auf der Intensivstation verbleiben, können von der postoperativen Reposition profitieren. Weitere experimentelle und klinische Studien, die die Praktikabilität, die Präzision und die Kosteneffizienz der Methode überprüfen, sind erforderlich bevor die Anwendung der Technik in die klinische Praxis empfohlen werden kann.