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Fragestellung: Die Indikation zur Operation bei degenerativen Erkrankungen des Stütz- und Bewegungsapparates erfolgt bei chronischen Schmerzpatienten zurückhaltend [1]. Wir analysierten retrospektiv 332 Patienten mit chronischem Schmerzsyndrom, welche zwischen 2007 und 2011 zur Multimodalen Schmerztherapie (MMST) in stationärer Behandlung waren.

Methodik: Neben intensiven psychosomatischen, physio-, und schmerztherapeutischen Maßnahmen erfolgten wirbelsäulennahe Injektionen oder Gelenkinfiltrationen nach einem individuell erstellten Therapieschema. Nachuntersucht wurde Patienten bei denen während des stationären Aufenthaltes oder zeitnah danach die Indikation zur endoprothetischen Versorgung der Hüfte oder einer Wirbelsäulenoperation gestellt wurde. Die Indikation ergab sich aus der Zusammenschau der klinischen und radiologischen Befunde zusammen mit einem positiven Effekt lokaler Infiltrationen [2]. Untersucht wurden Chronifizierungsstadien nach Gerbershagen (MPSS), NAS, Depressionsindex (PHQ-9) und FFbH/Schmerzgrading sechs und zwölf Monate postoperativ.

Ergebnisse und Schlussfolgerungen: Bei 17 (5,1%) der 332 Patienten wurde die Indikation für eine operative Intervention gestellt. Es wurden 10 Fusionsoperationen der lumbalen oder thorakolumbalen Wirbelsäule, eine lumbale Respondylodese und 6 Hüfttotalendoprothesenimplantationen (HTEP) durchgeführt.

Alle Patienten zeigten einen komplikationslosen peri- und postoperativen Verlauf. Bei den an der Wirbelsäule operierten Patienten zeigte sich 6 Monate postoperativ bei 4 Patienten eine Besserung bezüglich der Schmerzsymptomatik und nach 12 Monaten nur noch bei 2 Patienten bei guter Funktion und unauffälligem radiologischem Verlauf. Alle 6 Patienten nach HTEP zeigten 6 Monate postoperativ eine Verbesserung hinsichtlich der Schmerzsituation. Nach 12 Monaten zeigten nur noch 3 Patienten eine Besserung bei ebenfalls unauffälligem radiologischen Verlauf und freier Funktion. In 2 Fällen kam es sogar zu einer Verschlechterung (Dekompression). Eine Reduktion der depressiven Symptomatik und Funktionskapazität konnte nur bei 2 Patienten (HTEP) erreicht werden. Während des Beobachtungszeitraumes blieben die Chronifizierungsgrade unverändert.

Trotz klarer klinischer und radiologischer Befunde und einer eindeutigen lokalen Schmerzauslöschung durch probatorische Infiltrationen sowie funktionell und radiologisch unauffälligen Verläufen bleiben die Resultate unbefriedigend.

Die Ergebnisse zeigen, dass die Indikation zur Operation bei degenerativen Erkrankungen des Stütz- und Bewegungsapparates bei chronischen Schmerzpatienten kritisch und als interdisziplinäre Einzelfallentscheidung gestellt werden muss. Die Wirkungsweise der "psychologischen Schmerzpsychotherapie" der MMST bleibt unklar. Elektive Eingriffe an der Wirbelsäule sollten nicht durchgeführt werden. Die Indikation zur HTEP sollte nur unter dem Aspekt einer besseren Beweglichkeit und Mobilität, jedoch nicht hinsichtlich der zu erwartenden Schmerzverbesserung, gestellt werden [3].