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Fragestellung: Häufig wird diskutiert, ob die Navigation eher ein Hilfsmittel für erfahrene Operateure ist, um die Ergebnisse weiter zu perfektionieren oder ob die Navigation auch dem weniger erfahrenen Chirurgen wichtige Rückmeldungen für die Operation geben kann und daher eingesetzt werden sollte, um von Beginn an die Genauigkeit der Implantation zu erhöhen. Ziel der vorgelegten Untersuchung ist die Evaluation, ob die anatomisch korrekte, epikutane Registrierung knöcherner Landmarken vom Ausbildungsstand des Operateurs abhängig ist.

Methodik: An 10 humanen Leichenpräparaten wurden 20 Hüftendoprothesen (Corailschaft; Pinnacle Pfanne, DePuy, Warsaw, USA) in navigierter Technik (Hip 5.5 Prototype, Brainlab AG, Feldkirchen, Deutschland) implantiert. Vor jeder Hüftprothesenimplantation erfolgte eine zweimalige anatomische Registrierung durch je einen sehr erfahrenen Operateur (>600 navigierte Hüftendoprothesen), einen erfahrenen Operateur (<100 navigierte Hüftendoprothesen) und zwei wenig erfahrene Operateure (<5 navigierte Hüftendoprothesen). Gemessen wurden die Spina iliaca anterior superior (SIAS) sowie die Tubercula pubica (TP) beidseits. Aus diesen Landmarken wurde die vordere Beckenebene als Referenzkoordinatensystem für die Berechnung von Pfanneninklination und -anteversion ermittelt. Ein Goldstandard wurde anhand von Punkten definiert, die nach der Durchführung der Registrierungen sowie Freipräparation auf gleiche Weise direkt auf dem Knochen abgegriffen wurden. Die für die Pfannenposition resultierenden Abweichungen in Inklination und Anteversion wurden untersucherabhängig in Relation zum Ausbildungsstand mittels deskriptiver Statistiken ausgewertet. Zudem wurde die statistische Signifikanz in den Unterscheidungen zwischen den Untersuchergruppen mittels Student's t-test (a=0,05) analysiert.

Ergebnisse: Von den 20 operierten Fällen konnten 18 Datensätze für die Auswertung genutzt werden. Die Differenzen in Inklination/Anteversion lagen bei den wenig erfahrenen Untersuchern bei 0,3°±3,6° für die Inklination und 2,2°±3,7° für die Anteversion. Bei dem erfahrenen Untersucher bei 0,2°±3,7° Inklination/2,0°±5,8° Anteversion und bei dem sehr erfahrenen Untersucher bei 0,0°±3,0° Inklination/3,3°±2,8° Anteversion. Die Werte geben jeweils Mittelwert±Standardabweichung an. Es ergaben sich keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den drei Untersuchergruppen. Hieran zeigt sich, dass die anatomische Registrierung eine steile Lernkurve zeigt und auch bei noch geringer operativer Erfahrung sicher und qualitativ hochwertig durchgeführt werden kann.

Schlussfolgerung: Die Grundlage für die erfolgreiche navigierte Hüftendoprothetik ist die korrekte anatomische Registrierung. Wir konnten zeigen, dass diese auch von relativ unerfahrenen Operateuren mit guter Präzision durchgeführt werden kann.