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Klinische Relevanz der Sentinel Node (SN) – Biopsie bei Patienten mit Synovialsarkomen der Extremitäten
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Published: | October 16, 2008 |
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Fragestellung: Patienten mit Synovialsarkomen weisen ein erhöhtes Risiko der lymphogenen Metastasierung auf. Das Risiko wir mit 7-10% angenommen. Im Falle der lymphogenen Metastasierung ist eine schlechtere Prognose zu erwarten, so dass bereits primär multimodale Therapiekonzepte in Erwägung gezogen werden können. In einer Pilotstudie wurden die Durchführbarkeit und der klinische Stellenwert der SN-Biopsie bei Patienten mit Synovialsarkomen der Extremitäten im Erwachsenenalter untersucht.
Methodik: Zwischen Juli 2004 und November 2007 wurde bei 18 konsekutiven Patienten, die an einem Synovialsarkom der Extremitäten erkrankt waren, eine SN-Biopsie nach präoperativer Lymphszintigraphie und intraoperativer Methylen-Blau-Markierung durchgeführt. Es waren 10 Frauen (Durchschnittsalter 46,4 Jahre, 19-76 Jahre) und 8 Männer (Durchschnittsalter 34,1 Jahre, 22-46 Jahre). Die Tumoren waren an der unteren Extremität (n=10) und an der oberen Extremität (n=8) lokalisiert. Der Sentinel Lymphknoten (SN) wurde intraoperativ mittels einer Y-Sonde identifiziert, exstirpiert und histologisch standardisiert untersucht.
Ergebnisse: Bei jedem Patienten konnte ein SN identifiziert werden. Von den 18 Patienten wurde in einem Fall ein positiver SN nachgewiesen. Bei diesem Patienten erfolgte eine lokale Lymphknotendissektion (axillär). Nach einem Intervall von 20 Monaten wurden bei diesem Patienten mediastinale Lymphknotenmetastasen und Lungenmetastasen diagnostiziert und operativ therapiert. Ein weiterer Patient mit einem primär negativen SN entwickelte im weiteren Verlauf multiple Lymphknotenmetastasen und verstarb im metastasierten Stadium der Erkrankung nach 12 Monaten. Komplikationen traten nach einer SN-Biopsie nicht auf.
Schlussfolgerungen: Die SN-Biopsie kann bei Patienten mit Synovialsarkomen der Extremitäten komplikationslos durchgeführt werden. Der onkologische Stellenwert, die klinischen Konsequenzen und das prognostische Outcome eines positiven SN sind bislang im interdisziplinären Konzept nicht eindeutig zu definieren und bedürfen daher weiterer prospektiver klinischer Studien.