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Die korrekte Bohrkanallage ist neben der Transplantatfixation entscheidend für das klinische Ergebnis bei der VKB-Ersatzplastik. Bei über 500 vorderen Kreuzbandplastiken im Jahr verfügen die Operateure in unserer Klinik über entsprechende Erfahrung in der Positionierung der Zielgeräte für den femoralen und tibialen Bohrkanal. In der vorliegenden Untersuchung ist die tibiale Bohrkanalplatzierung von erfahrenen Kreuzbandchirurgen mit und ohne Computernavigation verglichen worden.

In einer prospektiven, randomisierten Studie wurde in unserer Klinik zwischen 12/03 und 01/04 bei 39 Patienten (10 Frauen, 29 Männer, Durchschnittsalter 35 Jahre) eine vordere Kreuzbandplastik in arthroskopischer press-fit-Technik durchgeführt. Dabei setzten wir bei 20 Patienten eine Computernavigation ein (Gruppe C), bei 19 Patienten operierten wir in herkömmlicher Technik (Gruppe H). Die tibiale Bohrkanallage wurde anhand eines seitlichen Röntgebildes am 4. p.o. Tag kontrolliert. In die Messungen gingen die ventrale und dorsale tibiale Bohrkanalbegrenzung sowie die Bohrkanalmitte im Verhältnis zur Tibiavorderkante an der Stelle des maximalen Tibiadurchmessers ein (Angaben in Prozent). Diese Auswertung entspricht der Methode von Stäubli. Bei 31 von 39 Patienten erfolgte die Röntgenkontrolle in voller Streckung, so dass die tibiale Bohrkanallage im Verhältnis zur Notchdachinklination auf ein Notchdachimpingement hin untersucht werden konnte (Verfahren nach Howell). Die Auswertung nach Stäubli wurde einem t-test unterzogen.

28 von 31 p.o. Röntgenkontrollen in Streckung wiesen kein Notchdachimpingement nach den Kriterien von Howell auf. Ein mäßiges Impingement konnte einmal bei der computernavigierten Gruppe gefunden werden und entsprechend zweimal in der Kontrollgruppe.

In der Gruppe C fanden wir einen durchschnittlichen maximalen Tibiadurchmesser von 67,2 mm. Im Verhältnis zur Tibiavorderkante lagen die Bohrkanalbegrenzungen in der Gruppe C bei 33,6% für die ventrale, 41,4% für die zentrale und 50,1% für die dorsale Bohrkanalbegrenzung. In der Gruppe H betrug der maximale Tibiadurchmesser im Mittel 66,4 mm. Die ventrale Bohrkanalbegrenzung im Verhältnis zur Tibiavorderkante betrug in dieser Gruppe 29,4% (zentral 37,0%, dorsal 45,0%).

Es konnte für den zentralen Bohrkanal und die dorsale Bohrkanalbegrenzung kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen computernavigierten und herkömmlichen VKB-Ersatzplastiken gefunden werden. Die ventrale Bohrkanalbegrenzung liegt in der computernavigierten Gruppe schwach signifikant weiter dorsal (p=0,048).

Die korrekte Plazierung des tibialen Bohrkanals in der ventro-dorsaler Richtung ist vor allem für das Vermeiden eines Transplantatimpingement von Bedeutung. Durch erfahrene Kreuzbandchirurgen können nahezu gleiche Platzierungen, wie bei der Computernavigation erreicht werden. Ob die etwas weiter dorsal liegende ventrale Bohrkanalbegrenzung eine klinische Bedeutung hat, kann noch nicht beantwortet werden.