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Einleitung: Systemischer Knochenverlust und Osteoporose spielen eine Rolle bei immunvermittelten entzündlichen Erkrankungen wie der Psoriasis-Arthritis (PsA) und Psoriasis vulgaris (PsO) [1]. Diese Studie untersucht die Einflussfaktoren auf die Knochenmineraldichte (BMD) und analysiert den Nutzen von BMD, des Trabecular Bone Scores (TBS) und von strukturellen Parametern des Femurs, gemessen mittels Dual-Röntgen-Absorptiometrie (DXA), um Personen mit erhöhtem Frakturrisiko zu identifizieren.

Methoden: Patienten mit PsA sowie PsO (ohne aktuelle oder frühere Anzeichen von Arthritis) nahmen an der prospektiven Kohortenstudie Rh-GIOP teil. Eine multivariable lineare Regressionsanalyse basierend auf vorab festgelegten Variablen wurde durchgeführt, um Faktoren zu identifizieren, die mit der BMD assoziiert sind. Die Diskriminierungsfähigkeit von BMD, TBS und femoralen Strukturparametern unter Verwendung der 3D Shaper-Software (v2.12, 3D-Shaper Medical, Barcelona, Spanien) von stattgehabten Fragilitätsfrakturen wurde mittels AUC-Analysen verglichen.

Ergebnisse: Baseline-Daten von 133 PsA-Patienten (66% weiblich, durchschnittliches Alter 62±10 Jahre, durchschnittliche PsA-Dauer 5±7 Jahre) und 80 PsO-Patienten (66% weiblich, durchschnittliches Alter 66±8 Jahre, durchschnittliche Psoriasis-Dauer 23±15 Jahre) wurden analysiert. Bei PsA war eine niedrigere BMD verbunden mit der Notwendigkeit einer spezifischen anti-osteoporotischen Therapie (Regressionskoeffizient [95% CI]: -1,61 [-2,61; -0,61], p<0,005), höherem Alter (-0,026 [-0,044; -0,008], p<0,001), erhöhten Knochen-spezifischen alkalischen Phosphatase-Spiegeln (-0,044 [-0,070; -0,018], p<0,001) und höheren Glukokortikoid-Dosen (-0,019 [-0,034; -0,004], p=0,002). Im Gegensatz dazu hatte das Vorhandensein von Diabetes jeglicher Art (0,538 [0,081; 0,995], p<0,001) und die Verwendung von konventionellen synthetischen krankheitsmodifizierenden Medikamenten (csDMARDs) einen positiven Effekt auf die BMD (+0,415 [0,057; 0,774], p=0,023).

Bei PsO-Patienten korrelierte die BMD positiv mit der Verwendung von csDMARDs (0,481 [0,011; 0,950], p=0,045) und biologischen DMARDs (0,515 [0,055; 0,976], p=0,028), dem C-reaktiven Protein (0,026 [0,003; 0,049], p=0,030) und regelmäßiger körperlicher Aktivität (0,481 [0,000; 0,817], p=0,050). Im Gegensatz dazu hatten prävalente Wirbelkörperfrakturen (VFx) (-1,339 [-2,101; -0,577]; p<0,001) und höhere Knochenumsatzmarker, insbesondere Osteocalcin (-0,038 [-0,068; -0,008]; p=0,014) und Desoxypyridinolin (-0,134 [-0,236; -0,033]; p=0,010), einen negativen Einfluss auf die BMD. Die Krankheitsaktivität (DAS28-CRP oder PASI), zeigte keine Korrelation mit der BMD in beiden Psoriasis Gruppen.

Die BMD wies eine angemessene Diskriminierungsfähigkeit für VFx auf (AUC (95 % CI) 0,72 (0,56; 0,89)), und wurde leicht verbessert durch Hinzunahme femoraler Strukturparameter (AUC 0,74 (0,61; 0,87)). Die PsO-Gruppe hatte ähnliche Ergebnisse, wobei DXA eine AUC von 0,71 (0,54; 0,89) für VFx zeigte, und der 3D Shaper mit AUC 0,74 (0,57; 0,91) etwas besser abschnitt. TBS zeigte einen begrenzten diskriminativen Wert bei der Erkennung von VFx und nicht-vertebralen Frakturen in beiden Gruppen.

Schlussfolgerung: Eine effektivere Kontrolle des durch Psoriasis verursachten Knochenverlustes ist durch den Einsatz von csDMARDs und biologischen DMARDs möglich. Zusätzlich könnte die Beurteilung der femoralen Knochenstruktur die Vorhersage des Frakturrisikos verbessern.

Offenlegungserklärung: Rh-GIOP wird oder wurde unterstützt durch Abbvie, Amgen, Almirall, Biogen, BMS, Chugai, Galapagos, Generic Assays, GSK, Hexal, Horizon Therapeutics, Lilly, Medac, Mundipharma, Novartis, Pfizer, Roche, and Sanofi-Genzyme.