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Einleitung: Die Behandlung der polyartikulären JIA (pJIA) hat sich aufgrund neuer Therapieoptionen in den letzten Jahrzehnten erheblich verändert. Inzwischen wird eine zielgerichtete Therapie für ein bestmögliches Outcome empfohlen. Aber nicht alle Patienten erreichen die angestrebte Remission. Zu Charakteristika und Outcome einer schwierig zu behandelnden (Difficult-to-Treat (D2T)) polyartikulären JIA gibt es bisher kaum Informationen.

Methoden: Daten des BiKeR- und BiKeR-Folgeregisters JuMBO ab 2010 bildeten die Grundlage für diese Untersuchung. Unter den Patienten mit pJIA (RF-negativer und -positiver Polyarthritis (PA), extended Oligoarthritis (OA)) wurden diejenigen ermittelt, die vor dem vollendeten 18. Lebensjahr trotz des Einsatzes von mindestens zwei zielgerichteten DMARDs mit unterschiedlichem Wirkmechanismus eine JADAS-basierte moderate Krankheitsaktivität (cJADAS-10>5) aufwiesen (=D2T) [1], [2]. Krankheitsmerkmale dieser Patienten, inklusive der patientenberichteten Outcomes allgemeines Wohlbefinden (numerische Ratingskala, NRS 0–10), Schmerz (NRS 0–10) und Alltagsfunktion (CHAQ bzw. HAQ 0–3) bei Einschluss in BiKeR und zum letzten Follow-up in JuMBO wurden mit jenen von Nicht-D2T-Patienten mit Polyarthritis verglichen.

Ergebnisse: Von den 442 Patienten mit pJIA hatten 21% mindestens zwei zielgerichtete DMARDs bis zum vollendeten 18. Lebensjahr erhalten (21% der 215 mit RF- PA, 18% der 71 mit RF+ PA, 22% der 156 mit ext. OA). Etwa jeder 7. Patient wies eine D2T pJIA auf (15% der RF- PA-, 13% der RF+ PA-, 14% der ext. OA-Patienten).

D2T-Patienten mit pJIA waren im Vergleich zu Nicht-D2T-Patienten häufiger weiblich (94% vs. 83%), hatten das 1. DMARD im Durchschnitt etwas später nach Symptombeginn erhalten (1,7 vs. 1,4 Jahre) und gaben bei BiKeR-Einschluss eine subjektiv höhere Krankheitslast an (Wohlbefinden 5,1 vs. 3,6; Schmerz 5,2 vs. 3,7, Alltagsfunktion 0,8 vs. 0,6).

Im jungen Erwachsenenalter (mittleres Alter 22,5 Jahre) hatten die D2T-Patienten im Mittel 4,4±1,9 bDMARD-Therapiezyklen (vs. 2,3±1,4 bei Nicht-D2T) erhalten, 75% (vs. 61%) wurden zum Follow-up im Erwachsenenalter mit zielgerichteten DMARDs behandelt. Zum letzten Follow-up wies die D2T-Gruppe eine etwas höhere Krankheitsaktivität und eine höhere subjektive Krankheitslast als die Nicht-D2T-Gruppe auf. Diese Patienten befanden sich auch seltener in einem inaktiven oder zumindest minimal aktiven Krankheitszustand (Tabelle 1 [Tab. 1]).

D2T-Patienten hatten im Erwachsenenalter etwas häufiger eine Uveitis, Bluthochdruck und chronische Schmerzsyndrome, ihre psychische Gesundheit war aber nicht schlechter als jene von Nicht-D2T-Patienten.

Schlussfolgerung: Bei Anwendung der EULAR-Definition einer D2T-rheumatoiden Arthritis ist jeder 7. Patient mit pJIA schwer zu behandeln. Diese Patienten haben bereits bei DMARD-Beginn eine höhere subjektive Krankheitslast und im Erwachsenenalter mehr Funktionseinschränkungen und Begleiterkrankungen.

Offenlegungserklärung: BiKeR wird durch ein unconditional grant der Firmen MSD, Pfizer und Roche gefördert, JuMBO wird durch ein unconditional grant der Firmen Biogen, Pfizer und Roche gefördert.