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Bakterielle oder nichtbakterielle Osteomyelitis, CRMO oder doch eine juvenile idiopathische Arthritis
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Anita Heinkele
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Friederike Blankenburg
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Kristina Rücklova
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Anton Hospach
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Peter Müller-Abt
- Stuttgart
| Published: | September 18, 2024 |
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Vorgeschichte: Seit ca. 6 Wochen wechselnde Schmerzen in Knie-, Hüft- und Kiefergelenken. Gewichtsverlust von 1 kg.
Leitsymptom bei Krankheitsmanifestation: Vorstellung mit einer schmerhaften Schwellung des linken Sprunggelenkes in der Notaufnahme. Des Weiteren eingeschränkte Kieferöffnung mit 2 cm. Körpertemperatur etwas erhöht (38,1°C).
Diagnostik: Labor: CRP 6,4 mg/dl. BSG 35 mm/h. Leukozyten 10,8 Tsd/µ mit 73,8%. Neutrophilen. ANA 1:80. RF, CCP-AK negativ.
Röntgen: Randsklerosierte Osteolyse in der distalen Tibiametaphyse sowie angrenzend auch an der Epiphyse.
MRT: Wachstumsfugenüberschreitende Osteomyelitis epimetaphysär in der distalen Tibia anteromedial, Erguss im OSG und USG, keine nachweisbare synoviale Kontrastmittelanreicherung. Ausgeprägte Tendovaginitis plantar dorsal.
Blutkultur: Nach 5-tägiger Bebrütung kein Wachstum von Bakterien und Pilzen.
Punktat OSG links: Kein Bakteriennachweis, Nachweis von 9.166 Zellen/dl.
Probe Entnahme: Histologischer Befund: chronisch protrahierter Osteomyelitis.
MRT Kiefer: Floride Kiefergelenksarthritis bds. (mit Destruktionen), mit Umgebungsreaktion und knöcherner Beteiligung.
Therapie: Beginn einer Antibiotikatherapie mit Cefazolin bei V.a. bakterielle Osteomyelitis. Rötung und Schwellung darunter rückläufig. Schmerzfrei nach ca. 7 Tagen. Allerdings Nachweis einer Polyarthritis mit ausgeprägter Kiefergelenksbeteiligung und V.a. CNO. Beginn mit MTX und Adalimumab.
Weiterer Verlauf: Unter Therapie gutes Ansprechen.
Ungewöhnlich Konstellation mit akuter Symptomatik einer chronischen Polyarthritis und einer nichtbakteriellen Osteomyelitis. Diese Krankheitsbilder können sich wie hier zu sehen symptomatologisch überlappen.
Konklusion: Bislang nicht beschrieben ist die Kombination CNO mit einer Temporomandibulararthritis. Auffallend in diesem Fall war die ausgeprägte floride Kiefergelenksarthritis mit ossäre Mitbeteiligung der Kieferknochen.
