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Deutscher Rheumatologiekongress 2023

51. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh)
37. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie (DGORh)
33. Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie (GKJR)

30.08. - 02.09.2023, Leipzig

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Auswirkungen einer zweijährigen niedrigdosierten Glucocorticoid-Therapie auf Körpergewicht und Blutdruck bei Patienten mit rheumatoider Arthritis: Eine gepoolte Analyse individueller Patientendaten von fünf randomisierten kontrollierten Studien

Meeting Abstract

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  • Andriko Palmowski - Charité-Universitätsmedizin Berlin, Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Rheumatologie und Klinische Immunologie, Berlin; The Parker Institute, Bispebjerg and Frederiksberg Hospital, University of Copenhagen, Section for Biostatistics and Evidence-Based Research, Copenhagen
  • Sabrina Mai Nielsen - The Parker Institute, Bispebjerg and Frederiksberg Hospital, University of Copenhagen, Section for Biostatistics and Evidence-Based Research, Copenhagen; University of Southern Denmark, Odense University Hospital, Research Unit of Rheumatology, Department of Clinical Research, Odense
  • Robin Christensen - The Parker Institute, Bispebjerg and Frederiksberg Hospital, University of Copenhagen, Section for Biostatistics and Evidence-Based Research, Copenhagen; University of Southern Denmark, Odense University Hospital, Research Unit of Rheumatology, Department of Clinical Research, Odense
  • John Kirwan - University of Bristol, Bristol
  • Ernest Choy - Cardiff University, CREATE centre, Cardiff
  • Maarten Boers - Amsterdam UMC, Vrije Universiteit Amsterdam, Department of Epidemiology and Biostatistics, and Amsterdam Rheumatology and Immunology Center, Amsterdam
  • Zhivana Boyadzhieva - Charité-Universitätsmedizin Berlin, Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Rheumatologie und Klinische Immunologie, Berlin
  • Frank Buttgereit - Charité-Universitätsmedizin Berlin, Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Rheumatologie und Klinische Immunologie, Berlin
  • Linda Hartman - Amsterdam UMC, Vrije Universiteit Amsterdam, Department of Epidemiology and Biostatistics, and Amsterdam Rheumatology and Immunology Center, Amsterdam
  • Ingiäld Hafström - Karolinska Institutet, Division of Gastroenterology and Rheumatology, Department of Medicine Huddinge, Stockholm
  • Siegfried Wassenberg - Rheumazentrum Ratingen, Ratingen
  • Björn Svensson - Lund University, Department of Clinical Sciences and Rheumatology, Faculty of Medicine, Lund

Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie. Deutsche Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie. Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie. Deutscher Rheumatologiekongress 2023, 51. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh), 37. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie (DGORh), 33. Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie (GKJR). Leipzig, 30.08.-02.09.2023. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2023. DocRA.29

doi: 10.3205/23dgrh176, urn:nbn:de:0183-23dgrh1765

Published: August 30, 2023

© 2023 Palmowski et al.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. See license information at http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

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Einleitung: Hochdosierte Glucocorticoide (GCs) können zu Gewichtszunahme und Bluthochdruck führen. Es ist unklar, ob dies auch bei GCs in niedriger Dosierung (Prednisonäquivalent von ≤7,5 mg/Tag) bei Therapie der rheumatoiden Arthritis (RA) auftritt. Frühere Studien konnten diese Forschungsfrage nicht abschließend beantworten: Beobachtungsstudien leiden an „Confounding by Indication“ und einzelne randomisierte Studien haben nicht ausreichend statistische Power.

Methoden: Daten aus fünf randomisierten kontrollierten Studien mit zweijährigen Interventionen wurden gepoolt [1], [2], [3], [4], [5]. Die Interventionsgruppen erhielten GCs in einer Dosis von ≤7,5 mg/Tag Prednisonäquivalent, in allen Studien war die gleichzeitige Behandlung mit DMARDs erlaubt. Alle Studien stammten aus Europa. Ko-primäre Endpunkte waren Unterschiede in der Veränderung von Körpergewicht (kg) und mittlerem arteriellem Blutdruck (MAP; mmHg) nach zwei Jahren. Sekundärer Endpunkt war die Veränderung in der Anzahl blutdrucksenkender Medikamente. Alle Analysen basierten auf Kovarianzanalysen mit Studien-ID als Random Effect. Fehlende Daten wurden durch multiple Imputation berücksichtigt. Es wurde ein vorab veröffentlichtes Studienprotokoll befolgt.

Ergebnisse: Eingeschlossen wurden 1.112 Teilnehmer (mittleres Alter 61±15 Jahre; 68% Frauen; mittlerer DAS28 4,87±1,16; medianer Health Assessment Questionnaire 1,38 [0,80–2,25]; mediane Krankheitsdauer 1 Jahr [0,42–7]). 64% bzw. 67% der Patienten mit verfügbaren Daten waren ACPA- bzw. Rheumafaktor-positiv. Die meisten Patienten (44%) waren Nie-Raucher. Die Ausgangswerte für Gewicht und Blutdruck betrugen 73 kg±14 und 98 mmHg±12; der Median der Anzahl blutdrucksenkender Medikamente lag bei 0 (Interquartilsabstand 0; 1). Nach zwei Jahren hatten die Patienten unter GCs im Durchschnitt 1,1 kg (95% CI 0,5 bis 1,8; p<0,001; Tabelle 1 [Tab. 1]) mehr Gewicht zugenommen als die Kontroll-Patienten. In beiden Gruppen erhöhte sich der MAP um 2–3 mmHg, ohne dass es einen Unterschied zwischen den Gruppen gab (-0,4; 95% CI -3,0 bis 2,2 mmHg; p=0,19; Tabelle 1 [Tab. 1]). Die Veränderung der Anzahl der Antihypertensiva war gering und in beiden Gruppen ähnlich. Diese Ergebnisse waren konsistent in Sensitivitäts- und Subgruppenanalysen von übergewichtigen oder hypertensiven Patienten sowie beim Vergleich von GCs in einer Dosierung von 5 mg/d mit 7,5 mg/d konsistent.

Schlussfolgerung: Wir präsentieren belastbare Belege dafür, dass niedrigdosierte GCs über zwei Jahre bei Patienten mit RA zu einer zusätzlichen Gewichtszunahme von etwa einem Kilogramm führen, aber keine Veränderungen des Blutdrucks verursachen.

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Literatur

1.
Boers M, Hartman L, Opris-Belinski D, Bos R, Kok MR, Da Silva JA, Griep EN, Klaasen R, Allaart CF, Baudoin P, Raterman HG, Szekanecz Z, Buttgereit F, Masaryk P, Klausch LT, Paolino S, Schilder AM, Lems WF, Cutolo M; GLORIA Trial consortium. Low dose, add-on prednisolone in patients with rheumatoid arthritis aged 65+: the pragmatic randomised, double-blind placebo-controlled GLORIA trial. Ann Rheum Dis. 2022 Jul;81(7):925-36. DOI: 10.1136/annrheumdis-2021-221957 External link
2.
Kirwan JR. The effect of glucocorticoids on joint destruction in rheumatoid arthritis. The Arthritis and Rheumatism Council Low-Dose Glucocorticoid Study Group. N Engl J Med. 1995 Jul 20;333(3):142-6. DOI: 10.1056/NEJM199507203330302 External link
3.
Choy EH, Kingsley GH, Khoshaba B, Pipitone N, Scott DL; Intramuscular Methylprednisolone Study Group. A two year randomised controlled trial of intramuscular depot steroids in patients with established rheumatoid arthritis who have shown an incomplete response to disease modifying antirheumatic drugs. Ann Rheum Dis. 2005 Sep;64(9):1288-93. DOI: 10.1136/ard.2004.030908 External link
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Wassenberg S, Rau R, Steinfeld P, Zeidler H. Very low-dose prednisolone in early rheumatoid arthritis retards radiographic progression over two years: a multicenter, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2005 Nov;52(11):3371-80. DOI: 10.1002/art.21421 External link
5.
Svensson B, Boonen A, Albertsson K, van der Heijde D, Keller C, Hafström I. Low-dose prednisolone in addition to the initial disease-modifying antirheumatic drug in patients with early active rheumatoid arthritis reduces joint destruction and increases the remission rate: a two-year randomized trial. Arthritis Rheum. 2005 Nov;52(11):3360-70. DOI: 10.1002/art.21298 External link