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Anti-CCP-Ak positive paraneoplastische Arthritis bei Plattenepithelkarzinom der Glans penis
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Authors
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Ingo Hartig
- Helios Seehospital Sahlenburg, Abteilung Internistische Rheumatologie, Cuxhaven
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Matthias Braun
- Helios Seehospital Sahlenburg, Abteilung Internistische Rheumatologie, Cuxhaven
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Anne-Kathrin Munk-Hartig
- Urologische Gemeinschaftspraxis Dres. Schmidt/Munk-Hartig, Cuxhaven, Urologie, Cuxhaven
| Published: | February 5, 2019 |
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Einleitung: Eine maligne Erkrankung kann mit einer Vielzahl von muskuloskelettalen Symptomen verbunden sein. Dieser Case-report und einzelne Fallberichte deuten darauf hin, dass die Serologie bei der Unterscheidung zwischen entzündlich-rheumatischer Arthritis und paraneoplastischer Arthritis nicht gänzlich zuverlässig ist.
Kasuistik: Wir berichten über einen 77-jährigen Patienten, der Mitte 2017 Schmerzen in beiden Schultern und im Verlauf Schwellungen beider oberen Sprunggelenke und der rechten Hand entwickelte. Im Labor zeigte sich eine diskrete Erhöhung der anti-CCP-Ak-Konzentration auf 7,94 RE/ml (<5), im Röntgen der Hände und Füße konnten keine Erosionen nachgewiesen werden. Bei der klinischen Untersuchung fiel der in Abbildung 1 [Abbildung 1] dargestellte Befund auf. Es erfolgte die Überweisung in die Urologie Cuxhaven, wo ein Plattenepithelkarzinom der Glans penis pT1b (is), G3 diagnostiziert wurde. Nach Amputation der Glans penis und Rekonstruktion eines Neomeatus am 08.12.17 gingen die Gelenkbeschwerden vollständig zurück.
Abb 1: Plattenepithelkarzinom der Glans
Diskussion: Paraneoplastische Syndrome umfassen Symptome, die durch Hormone und Zytokine von einem Tumor vermittelt werden, oder sind die Folge von humoralen oder zellulären Immunmechanismen, die gegen Tumorzellen gerichtet sind. Im Falle von paraneoplastischen rheumatischen Syndromen können rheumatische Symptome vor oder nach der Diagnose von Krebs zusammenfallen oder deren Rezidiv anzeigen [1]. Die Verwendung positiver Ergebnisse von RF- und Anti-CCP-Antikörpern zur Unterscheidung zwischen paraneoplastischen rheumatischen Syndromen und RA ist nicht immer zuverlässig [2].
Circa 7 bis 10 Prozent der Tumorpatienten entwickeln ein paraneoplastisches Syndrom. Liegt eine Paraneoplasie vor, dann lässt sich meist innerhalb von 2 Jahren eine Tumorerkrankung nachweisen.
Schlussfolgerung: Zusammenfassend ist die paraneoplastische rheumatische Erkrankung häufig und leicht mit rheumatischen Erkrankungen zu verwechseln. Rheumatische Erkrankungen mit atypischen klinischen Symptomen bei älteren Patienten, unspezifischen systemischen Merkmalen wie ungeklärtes Fieber, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Lymphknotenvergrößerung sollten an die mögliche Koexistenz einer okkulten Malignität denken lassen. Für diese Patienten ist eine regelmäßige Nachuntersuchung erforderlich, insbesondere innerhalb der ersten zwei Jahre nach der Rheumadiagnose.
