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Etanercept oder Adalimumab? Einflussfaktoren auf die Therapieentscheidung aus dem BIKER Register
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Authors
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Joachim Peitz
- Asklepios Kinderklinik St. Augustin, allgemeine Kinder- und Jugendmedizin, St. Augustin
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Gerd Horneff
- Asklepios Klinik Sankt Augustin, Zentrum für Allgemeine Pädiatrie und Neonatologie, St. Augustin
| Published: | September 1, 2015 |
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Einleitung: Etanercept wurde erstmalig in 2000, Adalimumab erstmalig in 2008 zur Behandlung der polyartikulären JIA ab einem Alter von 4 bzw. 13 Jahren zugelassen. Anschließend wurden die Zulassungen auf weitere JIA Kategorien und für die polyartikuläre JIA ab einem Alter von 2 Jahren ausgedehnt. Einflussfaktoren auf die Therapieentscheidung zur Erstverordnung von Etanercept oder Adalimumab wurden bereits aus Daten des ABC- Register vorgestellt [1]. Mit den Daten des BIKER Registers sollen Unterschiede an einem größeren Patientenkollektiv untersucht werden.
Methoden: Statistische Auswertung der im BIKER Register erhobenen baseline Daten bei Therapiebeginn mit Etanercept oder Adalimumab.
Ergebnisse: Insgesamt wurde Etanercept bei 1958 (88,8%) und Adalimumab bei 250 (11,3%) JIA Patienten als erstes Biologikum verwendet. Seit Zulassung für Adalimumab ab 2008 nahm der Anteil aber zu, so dass in der Periode ab 2011 575 (75,9%) zuerst Etanercept und 193 (25,1%) zuerst Adalimumab erhielten.
Erkrankungsalter, Erkrankungsdauer und Alter bei Therapiestart unterschieden sich nicht signifikant. Dagegen wurde Etanercept signifikant häufiger bei SJIA und Rheumafaktor positiver Polyarthritis eingesetzt, Adalimumab dagegen häufiger bei peristierender Oligoarthritis. Ursächlich ist mutmaßlich die häufiger Uveitis als Komorbidität in der Adalimumabkohorte (40,8% vs. 6,7%, p<0,001).
Patienten der Etanerceptkohorte erhielten zuvor häufiger systemische und intraartikuläre Steroide, gleich häufig aber Methotrexat. In beiden Kohorten wird Methotrexat sehr häufig als initiale Komedikation eingesetzt. Systemische Kortikosteroide wurden in der Etanerceptkohorte auch häufiger als initiale Komedikation verwendet. Ursächlich hierfür ist mutmaßlich die in allen Aspekten signifikant höhere Krankheitsaktivität in der Etanerceptkohorte (Tabelle 1 [Tab. 1]).
Schlussfolgerung: Bei der JIA wird Etanercept weiterhin häufiger als ersten Biologikum gewählt. Die Entscheidung für Etanercept oder Adalimumab als erstes Biologikum ist mutmaßlich vor allem durch die Uveitis als Komorbidität begründet, wodurch sich auch die Unterschiede in der Verteilung der JIA-Kategorien und die Höhe der JIA-Arthritisaktivitätsparameter erklären.
