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43. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie, 29. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie, 25. Wissenschaftliche Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie

02.-05. September 2015, Bremen

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Entzündlicher Rückenschmerz als Symptom einer Arthritis urica

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  • Sara Bayat - Universitätsklinikum Erlangen, Medizinische Klinik 3, Rheumatologie und Immunologie, Erlangen
  • Arnd Kleyer - Universitätsklinikum Erlangen, Medizinische Klinik 3, Rheumatologie und Immunologie, Erlangen
  • Caroline Pecherstorfer - Universitätsklinikum Erlangen, Medizinische Klinik 3, Rheumatologie und Immunologie, Erlangen
  • Jochen Wacker - Universitätsklinikum Erlangen, Medizinische Klinik 3, Rheumatologie und Immunologie, Erlangen
  • Axel Hueber - Universitätsklinikum Erlangen, Medizinische Klinik 3, Rheumatologie und Immunologie, Erlangen
  • Elizabeth Araujo - Universitätsklinikum Erlangen, Medizinische Klinik 3, Rheumatologie und Immunologie, Erlangen
  • Alexander Cavallaro - Universitätsklinikum Erlangen, Radiologie, Erlangen
  • Klaus Krüger - Praxiszentrum, München
  • Bernhard Manger - Universitätsklinikum Erlangen, Medizinische Klinik 3, Rheumatologie und Immunologie, Erlangen
  • Georg Schett - Universitätsklinikum Erlangen, Medizinische Klinik 3, Rheumatologie und Immunologie, Erlangen
  • Jürgen Rech - Universitätsklinikum Erlangen, Medizinische Klinik 3, Rheumatologie und Immunologie, Erlangen

Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie. Deutsche Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie. Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie. 43. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh); 29. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie (DGORh); 25. wissenschaftliche Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie (GKJR). Bremen, 02.-05.09.2015. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2015. DocFA.35

doi: 10.3205/15dgrh120, urn:nbn:de:0183-15dgrh1201

Published: September 1, 2015

© 2015 Bayat et al.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. See license information at http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

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Einleitung: Die Prävalenz der Arthritis urica wird mit primärer Beteiligung der Extremitäten mit ca. 1-2% der Bevölkerung angegeben [1]. Eine axiale Beteiligung ist nur in wenigen Fällen in der Literatur beschrieben, wobei die Dunkelziffer vermutlich deutlich höher liegt. Grundsätzlich kann bei einem axialen Nachweis von Natriumurat dies von asymptomatisch bis hin zu starken Rückenschmerzen mit Radikulopathie mit oder ohne Kompression des Rückenmarks imponieren [2], [3]. Mittels Dual Energy CT lassen sich Natriumuratablagerungen mit einer Sensitivität von 87-94% nachweisen [2], [4].

Methoden: Wir berichten über 4 Patienten (52 Jahre, 56 Jahre, 77 Jahre und 82 Jahre) mit starkem entzündlichen Rückenschmerz, bekannter Hyperurikämie und anamnestischer Gicht seit Jahren sowie multiplen Komorbiditäten (RA, MCTD, Diabetes mellitus, Niereninsuffizienz). Bei progredienter Klinik und negativer bisheriger Diagnostik, einschließlich Labor (RF/CCP neg. bei (4/4), MRT (3/4), Ultraschall und Skeletszintigraphie (1/4), konnte keine Diagnose gestellt werden.

Ergebnisse: Mittels DE-CT Untersuchung konnte Natriumuratablagerungen sowohl peripher (3/4) wie auch insbesondere axial (4/4) und somit als Ursache der Hauptsymptome nachgewiesen werden (Abbildung 1 [Abb. 1]).

Schlussfolgerung: Eine axiale Gicht kann sich sowohl bei bekannter langjähriger Gicht als zusätzlicher Manifestationsort wie auch als primäre Lokalisation präsentieren. Auch bei einer rheumatologischen Grunderkrankung (RA, MCTD) mit axialer Symptomatik sollte an eine Arthritis urica differentialdiagnostisch gedacht werden. Hier kann eine Dual-Energy CT Untersuchung weiterhelfen.

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Literatur

1.
Saketkoo LA, Garcia-Valladares I, Espinoza LR. Axial gout: cinderella of gouty arthropathy! J Rheumatol. 2012 Jul;39(7):1314-6. DOI: 10.3899/jrheum.120375 External link
2.
Glazebrook KN, Guimarães LS, Murthy NS, Black DF, Bongartz T, Manek NJ, Leng S, Fletcher JG, McCollough CH. Identification of intraarticular and periarticular uric acid crystals with dual-energy CT: initial evaluation. Radiology. 2011 Nov;261(2):516-24. DOI: 10.1148/radiol.11102485 External link
3.
Saketkoo LA, Robertson HJ, Dyer HR, Virk ZU, Ferreyro HR, Espinoza LR. Axial gouty arthropathy. Am J Med Sci. 2009 Aug;338(2):140-6. DOI: 10.1097/MAJ.0b013e3181a3dc14 External link
4.
Manger B, Lell M, Wacker J, Schett G, Rech J. Detection of periarticular urate deposits with dual energy CT in patients with acute gouty arthritis. Ann Rheum Dis. 2012 Mar;71(3):470-2. DOI: 10.1136/ard.2011.154054 External link