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43. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie, 29. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie, 25. Wissenschaftliche Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie

02.-05. September 2015, Bremen

Paraneoplastische Rheumafaktor und Anti-CCP positive, erosive Arthritis bei B-Zell Lymphom

Meeting Abstract

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  • Matthias Braun - Helios Seehospital Sahlenburg, Abt. Internistische Rheumatologie, Cuxhaven
  • Faina Iosifovna Matveeva - Helios Seehospital Sahlenburg, Abt. Internistische Rheumatologie, Cuxhaven
  • Ingo Hartig - Helios Seehospital Sahlenburg, Abt. Internistische Rheumatologie, Cuxhaven

Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie. Deutsche Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie. Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie. 43. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh); 29. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie (DGORh); 25. wissenschaftliche Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie (GKJR). Bremen, 02.-05.09.2015. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2015. Doc53.04 - FA.10

doi: 10.3205/15dgrh054, urn:nbn:de:0183-15dgrh0545

Published: September 1, 2015

© 2015 Braun et al.
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Einleitung: Paraneoplastische Syndrome können sich am Bewegungsapparat mit artikulären, periartikulären, muskulären oder neurogenen Symptomen manifestieren. Wir berichten über einen Pat. der initial als erosive, seropositive und Anti-CCP positive rheumatoide Arthritis eingeschätzt wurde, und erst im Verlauf ein aggressiv verlaufendes B-Zell Lymphom gesichert werden konnte.

Kasuistik: Verschlossenes Gefäß in der Duplexsonographie der Hände - sichtbare Okkasion im Gefäß mit abgebrochenem FlussWir berichten über einen 73-jährigen Pat. der sich mit Schwellungen der MCP Gelenke bds. vorstellte, Morgensteifigkeit mehr als 2 Stunden anhaltend. Später auch Schwellung der Mittelfüsse bds., sonographisch Ergüsse in den Handgelenken und MTP Gelenken; keine Lymphadenopathie, keine B-Symptomatik. Im Labor: CRP 17,2mg/l, Rheumafaktor 74, Anti-CCP-Antikörper 18 (<5). Radiologisch zeigten sich deutlich Demineralisationszeichen und großzystische Veränderungen der MCP Gelenke (Abb. 1) und MTP Gelenke. Eine zystisch-erosive rheumatoide Arthritis wurde diagnostiziert und eine Basistherapie mit MTX 15mg s.c., begleitend Prednisolon 10mg begonnen. Nach 2 Monaten trat eine Besserung der Arthritis ein, jedoch kam es zu einer zunehmend schmerzhaften diffusen Schwellung des linken OSG und distaler Tibia. Eine Knochenszintigraphie zeigte neben der arthritischen Mehrbelegung des OSG eine flaue Mehrbelegung der distalen Tibia. Im CT stellte sich ein zystisch-destruierender Prozeß dar, die biopsiert wurde. Eine dichte Infiltration eines CD20+ B-Zell Lymphoms wurde diagnostiziert.

Diskussion: Sehr ungewöhnlich für ein paraneoplastisches Syndrom ist der hier beschriebene Fall mit RA-typischem Gelenkbefall und positiven RA-typischen Autoantikörpern (RF, Anti-CCP) und radiologisch zystisch-erosive Läsionen, vereinbar mit Larsen Stadium III [1]. Paraneoplastische Beschwerden des Bewegungsapparates sind häufig, insbesondere bei T-Zell Lymphomen und Marginalzell Lymphomen [2], eine Polyarthritis aber selten [3]. Malignome müssen immer in die Differentialdiagnose von Beschwerden des Bewegungsapparates einbezogen werden.

Schlussfolgerung: Ein B-Zell Lymphom kann sich selten als Polyarthritis mit zystisch-erosiven Veränderungen presentieren. Als Epiphänomen können bei B-Zell Lymphomen Autoantikörper wie Rheumafaktor und Anti-CCP nachweisbar sein, die zu einer Fehleinschätzung und -therapie führen können.


Literatur

1.
Ehrenfeld M, Gur H, Shoenfeld Y. Rheumatologic features of hematologic disease. Curr Opin Rheumatol. 1999;11:62-7.
2.
Jardin F. Development of autoimmunity in lymphoma. Expert Rev Clin Immunol. 2008 Mar;4(2):247-66.
3.
Mariette X, de Roquancourt A, d’Agay MF, et al. Monarthritis revealing non-Hodgkin’s T cell lymphoma of the synovium. Arthritis Rheum. 1988;31(4):571.