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Ein 76-jähriger Patient wurde mit Prednisolon-sensiblen Myalgien und Arthralgien mit Betonung des Schulter- und Beckengürtels, einer Schwellung im rechten Sprunggelenk, mit deutlichen peripheren Ödemen bei der Beine, als auch mit auskultatorisch feuchten inspiratorischen Rasselgeräuschen beidseits unter der Verdachtsdiagnose einer Polymyositis, DD einer (Riesenzell-)Vaskulitis stationär aufgenommen.

Auswärts wurde eine sonographische und endoskopische Tumorausschlussdiagnostik durchgeführt und laborchemisch eine Rhabdomyolyse, eine Sturzsenkung und eine „Crush“-Niere diagnostiziert. Hingegen zeigte sich bei aktueller Aufnahme – unter der Prednisolonstoßtherapie und nach vorherigem Absetzten von Inegy – eine normwertige CK. Diese blieb - auch nach dem Ausschleichen der Kortisontherapie- im Normbereich, der Patient entwickelte aber erneut eine Sturzsenkung und steigende Retentionsparameter.

Neben einer kardio-pulmonalen Stauung im Röntgen-Thorax, sonographischer Diagnose einer Sprunggelenkarthritis rechts und einer Handgelenkarthritis links wurden im PET-CT interstitielle dorsobasale Infiltrate mit bihilärer Lymphknotenschwellungen als auch eine Anreicherung um die Bypässe der Arteria carotis und femoralis nachgewiesen. Die angeschlossene BAL wurde als eine chronisch interstitielle Alveolitis/Pneumonie als auch eine chronische Bronchitis mit granulomatöser Entzündungskomponente und Eosinophilie gewertet. Die Histologie eines mittels EBUS-TBNA gewonnenen Lymphknotens war unspezifisch. Nach bioptischem Ausschluss einer Glomerulonephritis bei DD Goodpasture-Syndrom, fehlenden Hinweisen auf eine Myositis im MRT beider Oberschenkel als auch negativen ANA und ANCA wurde bei erhöhten IL2-Rezeptor und Neopterin die Diagnose einer Sarkoidose gestellt und eine Therapie mit Prednisolon und Methotrexat eingeleitet.