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Therapieentscheidungen bei RA-Patienten nach DMARD-Versagen – klinischer Alltag vs. Therapieempfehlungen
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Authors
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Peer Aries
- Rheumatologie im Struensee-Haus, Hamburg
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Rainer Dockhorn
- Arztpraxis, Weener
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Anja Maltzahn
- Praxis, Kassel
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Lothar Georg Meier
- Praxis, Hofheim/Taunus
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Sabine Petrat
- Praxis Dr. Steffen Illies, Schwerte
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Ulrich Prothmann
- Knappschaftsklinikum Saar GmbH, Klinik für Rheumatologie und Immunologie, Püttlingen
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Carsten Stille
- Arztpraxis, Rheumatologie, Hannover
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Harald Strothmeyer
- Rheumatologische Gemeinschaftspraxis Düsseldorf, Rheumatologie, Immunologie, Osteologie, Düsseldorf
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M. A. Vollmer
- Gemeinschaftspraxis Dres. Vollmer, Seppel & Kollegen, Mönchengladbach
| Published: | September 12, 2014 |
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Einleitung: Viele RA-Patienten erhalten eine Biologika-Monotherapie. Aus Daten des RABBIT-Registers geht hervor, dass dies bei ca. 1/3 der RA-Patienten der Fall ist.
Nach den S1-Leitlinien der DGRh kann Tocilizumab aufgrund der guten Datenlage zur Monotherapie entweder in Kombination mit MTX oder monotherapeutisch eingesetzt werden.
Es sollte evaluiert werden, welchen Stellenwert die Monotherapie mit TNF-Inhibitoren angesichts der Empfehlungen der DGRh noch hat.
Methoden: In 21 rheumatologischen Zentren in Deutschland wurden Daten von 187 RA-Patienten retrospektiv erhoben, die zwischen dem 1.7.12 und 31.3.13 nach Therapie mit konventionellen DMARDs (cDMARDs) zum ersten Mal einen der TNF-α-Inhibitoren Adalimumab, Certolizumab, Etanercept, Infliximab oder Golimumab erhalten haben und 6 Monate unter dieser Therapie verblieben.
Neben grundlegenden Patientencharakteristika wurden die Therapie (TNF-Dosis & -Frequenz, Mono- oder Kombinationstherapie mit cDMARDs, Steroiddosis) und das Ansprechen (DAS28(BSG)) sowie QoL-Parameter (HAQ, FfbH) im Verlauf dokumentiert.
Ergebnisse: 69,5 % der Patienten (67,9 % weiblich, 55,9 Jahre, RA-Diagnose seit 8,4 Jahren – davon 80,1 % ≥ 2 Jahre, 68,1 % RF positiv, DAS28(BSG) = 4,7) zeigten Comorbiditäten, wobei Erkrankungen am Bewegungsapparat (32,6 %), Herz-Kreislauf-Erkrankungen (30,5 %) und Stoffwechsel- erkrankungen (16,0 %) am häufigsten auftraten. Zwischen den Patientengruppen der einzelnen TNF-α-Inhibitoren gab es keine deutlich unterschiedliche Frequenz der Comorbiditäten, außer, dass in der Gruppe der mitEtanercept behandelten Patiententendenziell mehr Atemwegserkrankungen vorlagen.
Keine Patienten wurden mit Infliximab behandelt. 39,6 % der Patienten erhielten Adalimumab, 12,8 % Certolizumab, 34,2 % Etanercept und 13,4 % Golimumab. 35,1 % der Patienten erhielten zu Beginn der Therapie den TNF-α-Inhibitor als Monotherapie. Die Mittlere MTX-Dosis lag zur Baseline bei 16,6 mg/Woche. 75,7 % der Patienten erhielten zur Baseline systemische Glucocorticoide mit einer mittleren Dosis von 8,8 mg/Tag Prednisolon-Äquivalent.
Schlussfolgerung: Auch nach der Publikation der S1 Leitlinie der DGRh erfolgt bei über 35% der Patienten die a-TNF-α-Therapie als Monotherapie, was ungefähr den bekannten Register-Daten vor dem Zeitpunkt der Veröffentlichung der S1-Leitlinen der DGRh entspricht. Dabei ist bemerkenswert, dass die Frequenz der a-TNF-α Monotherapie offensichtlich unabhängig von dem Zulassungstext bezüglich der MTX-Komedikation zu sein scheint. Nach DMARD Versagen und Beginn einer TNF-α-Inhibitor-Therapie beruht die Entscheidung zwar auf individuellen Krankheitsparametern, in dieser Untersuchung unterschied sich aber die Frequenz der Komorbiditäten bei den einzelnen TNF-α-Blockern nicht wesentlich untereinander.
