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50. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC), 24. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen (VDÄPC)

26.09. - 28.09.2019, Hamburg

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Die Wahl des ICR bei der Rekonstruktion der Brust durch DIEP Lappenplastik

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  • presenting/speaker Philipp A. Bergmann - AGAPLESION Diakonieklinikum Hamburg, Hamburg
  • Shanly Shahmiri-Zimmermann - AGAPLESION Diakonieklinikum Hamburg, Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Hamburg
  • Jörn A. Lohmeyer - AGAPLESION Diakonieklinikum Hamburg, Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Hamburg
  • Maike Keck - AGAPLESION Diakonieklinikum Hamburg, Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Hamburg
  • Klaus Wittig - AGAPLESION Diakonieklinikum Hamburg, Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Hamburg

Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen. Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen. 50. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC), 24. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen (VDÄPC). Hamburg, 26.-28.09.2019. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2019. Doc198

doi: 10.3205/19dgpraec198, urn:nbn:de:0183-19dgpraec1988

Published: September 24, 2019

© 2019 Bergmann et al.
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Einleitung: Bei elektiven Brustrekonstruktionen mittels DIEP Lappenplastiken stellen wir die A. thoracia interna sowie ihre Begleitvene(n) im Bereich des 2. , 3. bzw. 4. Intercostalraumes (ICR) dar. Erscheint der ICR subjektiv zu eng, entfernen wir die angrenzende Rippe partiell oder auch vollständig. Um herauszufinden welcher ICR sich am sinnvollsten zur Präparation anbietet und um die Frage zu klären, ab wann eine Rippenresektion zu empfehlen ist, wurde ein Teil unseres Patientenguts aus den Jahren 2017-2018 retrospektiv untersucht.

Material & Methode: Im Rahmen der OP Dokumentation erfolgte die standardisierte Messung der ICR Weite (vor und nach teilweiser oder vollständiger Rippenentfernung) mit Messzirkel sowie die Dauer der Ischämiezeit. Diese Daten wurden statistisch aufgearbeitet.

Ergebnisse: Insgesamt konnten 157 von 251 durchgeführten freien DIEP Lappen zur Brustrekonstruktion ausgewertet werden. Bei 54% der Patienten wurde der zweite, bei 44% der dritte und bei 2% der vierte ICR präpariert; in 29% der Fälle durch partielle und in 13% durch totale Resektion des knorpeligen Rippenansatzes. In 58% der Fälle erfolgte keine Resektion. Signifikant häufiger mussten Rippenanteile bei Wahl des 3. oder 4. ICR im Vergleich zum 2. ICR reseziert werden (p=0,003), um eine ausreichende Weite zum problemlosen Gefäßanschluss zu erreichen. Die durchschnittliche Weite des ICRs betrug im Mittel 16 mm, im Durchschnitt wurde der ICR um 4 mm intraoperativ vergrößert. Der Vergleich der ICR Weiten untereinander zeigt sich der 2. ICR im Vergleich zum 3. ICR signifikant weiter (17 mm vs. 15 mm).

Schlussfolgerung: Wir empfehlen die Freilegung des zweiten ICR Raumes. Bei einer ICR-Weite unter 14 mm erfolgte immer eine (partielle) Resektion der Rippe. Die vollständige Resektion der Rippe ist nur sehr selten notwendig. Wenn möglich, ziehen wir dem eine partielle Resektion vor.