gms | German Medical Science

Die Prävalenz von Hörstörungen ist bei Menschen mit geistiger Behinderung (gB) etwa 5–10-mal höher verglichen mit der Durchschnittsbevölkerung [1], [2]. Zudem bleiben diese Hörstörungen meist unerkannt und werden nicht oder nicht ausreichend behandelt [1]. Dennoch kann eine Therapie mit Hörgeräten auch bei Menschen mit gB erfolgreich sein [2]. Im vorliegenden Beitrag werden Ergebnisse aus dem vom G-BA-Innovationsfonds geförderten Projekt „HörGeist“ (Förderkennzeichen 01NVF18038) vorgestellt. In diesem Projekt erhielten mehr als 1.050 Menschen mit gB zwei Hörscreenings in einem jährlichen Abstand, wenn nötig Folgediagnostiken und Versorgungen von Hörstörungen in ihrem Lebensumfeld [3]. Ein Nutzen von Hörgeräten konnte mittels Freifeld(FF)-Tonaudiometrie und/oder FF-Sprachaudiometrie nachgewiesen werden [4]. Der vorliegende Beitrag überprüft die Anwendbarkeit des quantitativen Sprachverständlichkeitsmodells Speech Intelligibility Index (SII; ANSI S3.5 1997) bei Menschen mit gB. Gemäß des University of Western Ontario Pediatric Audiological Monitoring Protocol (UWO-PedAMP-Richtlinie) kann die SII-Bestimmung auf dem Tonaudiogramm basieren [5]. Der SII bildet die verfügbaren Sprachinformationen des Eingangssignals ab, die für das Verstehen von Sprache zur Verfügung stehen. Für die Anwendung des Freiburger Sprachverständlichkeitstests mit einsilbigen Wörtern (FE) wird der SII durch eine Transferfunktion modifiziert, um die Eigenschaften des FE zu berücksichtigen und das erwartbare Sprachverstehen zu bestimmen [6].

Um die Anwendbarkeit des SII zur Vorhersage des Verstehens von Sprache aus dem Tonaudiogramm bei Menschen mit gB zu untersuchen, wurden aus dem HörGeist-Kollektiv 15 Normalhörende (NH) (PTA3 ≤ 20 dB_HL) im Alter von 12–74 Jahren (Ø 33 Jahre, 8 weiblich, 7 männlich) sowie 20 Personen mit verordnetem Hörgerät im Alter von 26 bis 74 Jahren zufällig ausgewählt (Ø 59 Jahre, 9 weiblich, 11 männlich). Bei Letzteren war zuvor die Hörgeräteanpassung im individuellen Lebensumfeld der Teilnehmer*innen durch Hörakustiker des Projektteams oder durch „externe“ Hörakustiker erfolgt. Gemäß UWO-PedAMP-Richtlinie für Sprache bei 65 dB und der Modifikation mittels Transferfunktion für den FE erfolgte die seitengetrennte Berechnung der SII-Werte und der anschließende Vergleich mit dem seitengetrennt ermittelten Sprachverstehen (SV) des FE im FF bei 65 dB und 80 dB. Der inferenzstatistische Vergleich wurde mit dem Mann-Whitney-U-Test mit RStudio 2023.09.1 durchgeführt.

Abbildung 1 [Abb. 1] stellt den Vergleich des FE-SV der Teilnehmer*innen ohne und mit Hörgerät und dem berechnetem SII inkl. Transferfunktion dar. Gemäß UWO-PedAMP-Richtlinie betrug der berechnete SII der Normalhörenden 98,9%, mithilfe der Transferfunktion folgt für den FE daraus ein berechnetes, erwartbares SV von 99,6%, das gemessene SV betrug bei 65 dB 94,1%; beide Werte waren signifikant unterschiedlich (p<0,001). Der SII der hörgeräteversorgten Teilnehmer*innen mit gB betrug 81,0%, das berechnete erwartbare SV war 95,1%, verglichen damit lag das gemessene SV bei jeweils 65 dB mit 46,4% bzw. 80 dB mit 64,6% signifikant niedriger (p<0,0001).

Das gemessene SV der NH ist minimal geringer als das erwartete SV, abgeschätzt mit dem modifizierten SII. Das erwartete SV mit Hörgerät entspricht nicht dem gemessenen SV, die Verstärkung der Hörgeräte ist im Mittel zu gering. Dies kann einerseits durch eine gleitende Hörgeräteanpassung erklärt werden. Andererseits konnte die verwendete Hörgeräteanpassformel nicht bei allen Teilnehmenden ermittelt werden. Die SII-Bestimmung gemäß o.g. Richtlinie basiert auf der Anpassformel DSL v5.0. Die signifikanten Unterschiede könnten somit durch eine Anpassformel mit weniger Verstärkung wie z.B. NAL-NL2 erklärt werden.

Der modifizierte SII kann bei normalhörenden Menschen mit gB als grobes Maß für das erwartete SV angewendet werden. Als Kontrollwert bei hörgeräteversorgten Menschen mit gB zeigt er hier, dass die HG-Verstärkung der Teilnehmer*innen zu gering war, da selbst bei 80 dB der berechnete Wert nicht erreicht wurde.