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Bei Funktionellen Neurologischen Störungen (FNS) sind aktuell keine spezifischen strukturellen Läsionen des Nervensystems bekannt. Fehlanpassungen und Fehlsteuerungen, die sich in veränderten neuronalen Aktivierungsmustern zeigen können, führen zu sehr unterschiedlichen chronischen neurologischen Symptomenkomplexen [1]. Auch phoniatrische Krankheitsbilder können auftreten. Stimmstörungen und Schluckstörungen sind auf diesen Hintergrund zu überprüfen.

Eine 27-jährige Patientin wurde bei uns zur Schluckdiagnostik vorstellig. Seit 4 Jahren war eine funktionelle neurologische Störung mit dissoziativen Anfällen bekannt. Die Symptomatik umfasste bislang Lähmungserscheinungen der unteren Extremität und Krampfanfälle. Seit einigen Monaten klagte sie zusätzlich über häufiges Verschlucken und Unvermögen abzuschlucken. Seitdem hatte die Patientin circa 10 kg Gewicht verloren.

Wir führten eine FEES bei der Patientin durch. Hierbei zeigte sich eine kompensierte Penetration und Aspiration für Flüssigkeiten im Sinne eines Eindringens bis auf Glottisebene (Abbildung 1 [Abb. 1]). Durch Husten und Räuspern wurde der Luftweg bereinigt. Breiige und feste Kost verblieb oberhalb der Stimmlippen und wurde im weiteren Verlauf ebenfalls aus den Luftwegen entfernt.

Bei rasch progredienter Verschlechterung bestand die Notwendigkeit einer Versorgung über eine PEG-Anlage und orale Nahrungskarenz bei Aspiration. Über eine spezialisierte logopädische Schlucktherapie und begleitende Psychotherapie konnte eine orale Nahrungsaufnahme wieder ermöglicht werden.

Funktionelle neurologische Störungen sind ein häufiger Grund für Konsultationen in neurologischen Kliniken mit bis zu 16% der Patienten [1], [2]. Die Symptome variieren stark und können sehr heterogen erscheinen. Epileptische Anfälle, sensorische Ausfälle, motorische und kognitive Einschränkungen, Stimm- und Schluckprobleme können auftreten [3]. Insbesondere Funktionelle Schluckstörungen sind weiterhin oft unterschätzt [4]. Der Ausschluss organischer Ursachen muss im Rahmen einer sorgfältigen Umfelddiagnostik erfolgen, idealerweise an einer Klinik mit Spezialambulanz für funktionelle neurologische Störungen. In der Literatur werden traumatische Erlebnisse als mögliche Assoziation angeben, die Anzahl der Patienten, auf die dies zutrifft, variiert allerdings stark [5]. Therapeutisch ist ein differenziertes Krankheitsverständnis eine wesentliche Voraussetzung für Erfolg. Auf dem Gebiet der funktionellen Störungen spezialisierte Logopäd*innen spielen eine essentielle Rolle in der Schlucktherapie [6]. Begleitende Psychotherapie erfordert zudem einen interdisziplinären Ansatz.

Die Behandlung funktioneller neurologischer Störungsbilder erfordert eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit und Kooperation auf unterschiedlichen Ebenen. Auch die Phoniatrie ist in diesem Bereich gefragt. Neue innovative Versorgungsmodelle mit enger fachübergreifender Kooperation sind zur Diagnostik und Therapie dieses komplexen und noch wenig erforschten Krankheitsbildes notwendig.