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Laut Literatur liegt die jährliche Inzidenz laryngealer Leukoplakien bei 10,2 Läsionen pro 100.000 Männern sowie 2,1 pro 100.000 Frauen [1], wobei das Risiko für eine maligne Progression bei beiden Geschlechtern besteht [2]. Die multifaktorielle Ätiologie umfasst u.a. Nikotingenuss, Alkoholkonsum, eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV), genetische und umweltbedingte Ursachen. Ziel unserer Studie war die Untersuchung der Stimmfunktion vor und nach phonomikrochirurgischer Leukoplakieabtragung unter Einbeziehung des neuen objektiven Stimmumfangsmaßes SUM (engl. Vocal Extent Measure, VEM) [3].

In einer klinischen Studie wurden bei 44 Patienten (15 Frauen, 29 Männer, Altersspanne 37–81 Jahre) die funktionellen Ergebnisse der mikrolaryngoskopischen Abtragung von Stimmlippenleukoplakien untersucht. Das intraoperative therapeutische Vorgehen bestand nach Inspektion und Palpation unter dem Mikroskop zunächst in einer subepithelialen Infusion einer epinephrinhaltigen Kochsalzlösung (1 mg/ml; 10 gtt. in 10 ml NaCl). Die Dehnung und Abhebung des Epithels ermöglichte es, eine Infiltration mit Fixierung der Läsionen an tieferen Strukturen auszuschließen. Mit kalten Instrumenten, CO₂- oder Blue-Laser-gestützt wurde nun schonend dysplastisches und keratotisches Epithel von der kranialen Stimmlippenoberfläche entfernt (s. Abbildung 1 [Abb. 1]).

Bei größeren, die Randkante überschreitenden Befunden erfolgte anschließend die Leukoplakieabtragung von der Unterkante. Tiefere Schichten wurden geschont, wobei die Lamina propria Befund-abhängig nicht immer komplett erhalten werden konnte. Generell erfolgte ein Einsenden der entnommenen Präparate zur pathohistologischen Untersuchung. Die Befunde und Behandlungsergebnisse wurden anhand prä- und postoperativer Videolaryngostroboskopie, intraoperativer Aufnahmen, sowie mittels prä- und postoperativer Stimmfunktionsdiagnostik dokumentiert und ausgewertet. Der auf der Basis von Stimmfeldfläche und -form errechnete Parameter SUM wurde mit dem Dysphonie Schweregrad Index (DSI) verglichen und hinsichtlich seiner diagnostischen Eignung bewertet.

Präoperativ wiesen 34 Patienten (77%) eine unilaterale Leukoplakie der Stimmlippen auf (19 links, 15 rechts), 10 Patienten (23%) waren beidseitig betroffen. Intraoperativ wurden alle 54 leukoplakischen Läsionen vollständig entfernt, wobei sich histologisch in 52% (n=28) eine Keratose und in 35% (n=19) eine Dysplasie nachweisen ließ. Postoperativ zeigte die Stimmdiagnostik eine signifikante Verbesserung aller subjektiven Parameter (VHI-9i, VHIs, RBH) sowie einen objektiven Erhalt der Stimmfunktion. Abbildung 2 [Abb. 2] präsentiert beispielhaft den prä- und post-operativen Vergleich der Stimmumfangsprofile sowie ausgewählter subjektiver und objektiver Parameter.

SUM und DSI korrelierten signifikant miteinander. Allerdings traten bei 6 Patienten Rezidive auf (Spanne 10–40 Monate postoperativ), davon 4 mit squamöser intraepithelialer Läsion Grad III (SIL III).

Das SUM als positives Maß der Stimmfunktion kann die im Stimmumfangsprofil dokumentierte stimmliche Leistungsfähigkeit bei Gesunden sowie Erkrankten mit verschiedenen organischen und funktionellen Stimmstörungen abbilden [4], [5], [6], [7], [8], [9]. Die Stimmleistung kann auf diese Art und Weise mit einem konkreten Wert quantitativ nach Schweregrad beurteilt und in Quartile eingeordnet werden (Q1: SUM <69, Q2: SUM 69 bis <93, Q3: SUM 93 bis <108, Q4: SUM 108), anstatt sie anhand der visuellen Wahrnehmung aus dem Stimmumfangsprofil und einiger weniger exponierter Messwerte zu schätzen [10]. Die phonomikrochirurgische Abtragung von Stimmlippenleukoplakien stellt eine objektiv und subjektiv zufriedenstellende Therapie mit Erhalt der Stimmfunktion dar. Der Parameter SUM erscheint auch bei dieser Patientenklientel äußerst geeignet, die stimmliche Leistungsfähigkeit zu quantifizieren.