gms | German Medical Science

In Deutschland haben bereits heute ca. 39% aller Kinder unter 18 Jahren einen Migrationshintergrund, 24% hiervon wurden in Deutschland geboren [1]. Die Gesundheitsversorgung dieser Personengruppe stellt auch im Rahmen der Hörrehabilitation eine Herausforderung dar [2], [3], da neben der sprachlichen Barriere oftmals im Heimatland eine späte oder nicht ausreichende Hörversorgung stattfand. Ziel der retrospektiven Studie war es daher, die Hör-, Sprach- und Kommunikationsentwicklung von spät implantierten Kindern mit Migrationshintergrund in der Initialrehabilitation nach Cochlea Implantation zu erfassen.

Präoperativ sowie 6, 12 und 24 Monate postoperativ wurden die kognitive (SON-R) und sprachliche Entwicklung (SETK2, SETK3-5, SET5-10, TROG-D, PDSS, LittleEars, Therapeuteneinschätzungen), das präoperative Hörvermögen (BERA) sowie das postoperative Sprachverstehen (Mainzer/Göttinger Sprachtest) in Abhängigkeit von Leistungsstand und Alter erhoben. Zudem erfolgte eine standardisierte telefonische Befragung der Lehrpersonen zu Kommunikationsformen im Unterricht und der Peergroup.

Eingeschlossen wurden 20 junge Patienten mit Migrationshintergrund, die zwischen 2016 und 2021 im CI Zentrum Ruhrgebiet (im Alter von 4–15 Jahren) (MW 8,1; SD 3,25), ein- (n=10, n=7 auf der Gegenseite hörgeräteversorgt) oder beidseitig (n=10) mit einem CI versorgt wurden. Nur die Hälfte der Kinder wurde präoperativ mit Hörgeräten versorgt, von denen 40% diese nicht regelmäßig trugen. Überwiegend stammten die Kinder aus Syrien (55%), dem Irak (15%) oder dem Balkangebiet (20%). 40% waren vermutlich seit Geburt beidseits taub, 20% hochgradig schwerhörig, bei 40% wurde eine hochgradige Schwerhörigkeit bis zum 3. Lebensjahr festgestellt. Eine leicht unterdurchschnittliche Intelligenz lag bei 30% vor, eine leichte Intelligenzminderung bei 25%, weitere 25% wiesen eine kombinierte Entwicklungsstörung auf. Alle Kinder wuchsen bilingual auf. Präoperativ kommunizierten 75% ausschließlich mittels Gebärden, Blicken oder Gesten, 25% nutzten zusätzlich wenige Einzelwörter in der Muttersprache. Postoperativ (p.o.) hatten 14 Kinder nach einer 12-monatigen CI-Erfahrung einen, wenn auch eingeschränkten, deutschen Wortschatz erworben, einige Kinder zeigten bereits Wortkombinationen (n=6). Das Vorhandensein einer präoperativen Resthörigkeit (p=0.033), nicht jedoch das Alter bei Implantation (p=0.89) korrelierten mit der p.o. Wortschatzentwicklung. Nach 2 Jahren kommunizierten 26,7% weiterhin nur mittels Gebärden oder Gesten, 66,6% mittels Lautsprache und Gebärden, sowie 6,7% allein durch Lautsprache (Abbildung 1 [Abb. 1]). Die Artikulation war bei allen Kindern eingeschränkt. Das mittlere p.o. Sprachverstehen im Mainzer bzw. Göttinger Sprachverständnistest bei 65 dB bzw. 80 dB betrug nach 24 Monaten 60% (SD 17,06) bzw. 67,27% (SD 19,02). Das Sprachverstehen in der Hörtherapie blieb deutlich eingeschränkt: 40% verstanden situationsbedingte 1- bis 2-Wort-Äußerungen, 25% verstanden einfache situationsbedingte Anweisungen oder Fragen, 30% verstanden allenfalls ihren eigenen Namen. Nur wenige Kinder (n=5) erreichten in den ersten 12-24 Monaten einen Sprachentwicklungsstand, der dem CI-Alter entsprach. Alle Kinder besuchten eine Förderschule für Hören- und Kommunikation (n=19) oder geistige Entwicklung (n=1). Im Schulunterricht (n=17) wurde ein Großteil (76,5%) von der Lehrperson mittels Lautsprache und Gebärden angesprochen, 17,7% nur über Gebärden und 5,9% mittels Lautsprache. Die meisten Kinder nutzten im Unterricht Lautsprache mit Gebärden zur Kommunikation (52,9%), in der Peergroup wurden Gebärden bevorzugt (58,8%) (Abbildung 1 [Abb. 1]). 88,2% der Lehrpersonen sahen subjektiv einen Profit des allgemeinen Hörvermögens durch das CI und 70,6% schätzten das Selbstbewusstsein ihrer Schüler als sehr gut ein.

Nur bei wenigen Kindern entsprach der Sprachentwicklungsstand dem Höralter mit CI. Dies betraf ausschließlich Kinder mit einer präoperativen Resthörigkeit. Auffällig ist die hohe Anzahl an Kindern mit unterdurchschnittlicher kognitiver Leistungsfähigkeit. Eine CI-Implantation kann jedoch das Lernen und die Kognition dieser Kinder positiv beeinflussen [4]. Die Art der Kommunikation hat einen großen Einfluss auf die sprachlichen Fähigkeiten. Liegt der Fokus auf der verbalen Kommunikation (+ Gebärden), erzielen Kinder bessere sprachliche Ergebnisse [5].

Die CI-Versorgung von Kindern mit Migrationshintergrund in höherem Alter scheint v.a. die kommunikativen Fähigkeiten und das allgemeine Hörvermögen zu unterstützen. Eine alleinige verbale Kommunikation bleibt in dieser Patientengruppe die Ausnahme. Dies sollte v.a. in der präoperativen Beratung und Entscheidungsfindung der Eltern Berücksichtigung finden. Ein individuelles Diagnostik- und Therapiekonzept, das nicht nur sprachliche, sondern auch soziale, kognitive und kommunikative Fähigkeiten erfasst, ist für diese Personengruppe daher besonders wichtig.