gms | German Medical Science

Aus der Prävalenz für umschriebene Sprachentwicklungsstörungen (USES) (ca. 7,5%) und der für mit Komorbiditäten assoziierten SES (ca. 2,3%) [1] errechnet sich eine Prävalenz für SES insgesamt von fast 10%. Den größten Teil der in Deutschland angewendeten Therapieformen bei SES stellt die ambulante Einzeltherapie dar (1x wöchentlich, 45 Min.). Eingeschränkte Mobilität, Ferien, Organisationsprobleme und weitere Faktoren ziehen Behandlungsausfälle nach sich, wodurch die Sprachtherapie durchschnittlich nur ca. 14-tätig stattfindet [2]. Eine weitere Verschlechterung der Bedingungen für die Standard-Präsenztherapie ergab sich während der COVID-19-Pandemie im Zuge der empfohlenen Vorsichtsmaßnahmen. Als Folge haben die Verbände der Krankenkassen und der GKV-Spitzenverband mit den „Empfehlungen für den Heilmittelbereich aufgrund des Ausbruchs von SARS-COV-2“ telemedizinische Leistungen, u.a. als videogestützte Tele-Sprachtherapie genehmigt, jedoch ausschließlich temporär. Es fehlt insbesondere im deutschsprachigen Raum weitgehend ein direkter Wirksamkeitsvergleich zwischen der Standard-Präsenztherapie und einer Tele-Sprachtherapie bei der Behandlung von (U)SES. Gleichzeitig zeigen Untersuchungen Vorteile einer Teletherapie auf, unter anderem hinsichtlich Therapiecompliance, genereller Durchführbarkeit und Kosteneffizienz [3]. Mit der Kombination aus Präsenz- und Onlinetherapieanteilen konnte für das Stottern eine vergleichbare Wirksamkeit erzielt werden wie mit einer reinen Präsenztherapie [4]. In der vorliegenden Studie wird eine Gegenüberstellung der Wirksamkeit einer Standard- und Tele-Sprachtherapie durchgeführt. Primäre Arbeitshypothese: Der (kurzzeitige) Effekt einer Teletherapie ist vergleichbar mit dem Outcome einer Präsenz-Standardtherapie.

Es handelt sich um eine prospektive, kontrollierte Kohortenstudie mit zwei parallelen Gruppen. 32 Kinder im Alter von 3;4 bis 6;3 Jahren (w=13) mit USES erhielten 1x wöchentlich 20 Sprachtherapieeinheiten, als Präsenz-Standardtherapie (n=16) oder via Teletherapie (n=16). Es erfolgten zwei logopädische Testungen: zum Studienbeginn (T0) und 12 Wochen nach Therapiestart (T1). Die T-Werte der einzelnen Testverfahren (im Bereich Sprachverständnis, Semantik/Lexikon, Morphologie/Syntax und phonologisches Gedächtnis) wurden zu einem Gesamtscore aggregiert. Hauptzielgröße stellte der Differenzwert der Gesamtscores zu T0 und T1 dar. Ein Benenntest diente der Ermittlung des prozentualen Anteils korrekt gebildeter Konsonanten(cluster) (PCC). Als Nebenzielgröße wurde die Differenz der PCC-Werte zwischen T0 und T1 erfasst.

Die Mediane der Hauptzielgröße (Gesamtdifferenzscore T1 zu T0) sind Abbildung 1 [Abb. 1] zu entnehmen. Die Hauptzielgröße ergab für die Teletherapie einen Mittelwert von M=4,42 (SD=3,78) und für die Standardtherapie M=1,66 (SD=3,70). Hinsichtlich der Nebenzielgröße (Differenz der PCC-Werte zu T0 und T1) konnte für die Teletherapie ein Wert von M=2,72 (SD=1,31) und für die Standardtherapie M=2,38 (SD=1,14) gefunden werden.

Die Ergebnisse der (noch laufenden) Studie zeigen erste Hinweise zur kurzfristigen Wirksamkeit der Tele-Sprachtherapie bei Kindern im Kindergartenalter. Gleichzeitig bedarf es einer umfangreicheren Evaluation selbiger in Bezug auf Effektivität, therapeutischen Nutzen und Wirtschaftlichkeit im Vergleich zur Präsenztherapie. Hierdurch können Veränderungen der Verordnungsgrundlagen hinsichtlich einer videogestützten Teletherapie für Kinder mit Sprachentwicklungsstörungen erreicht werden. Darüber hinaus muss der strukturelle, rechtliche, technische und inhaltliche Rahmen definiert werden. Darauf basierend untersucht die vom Gemeinsamen Bundesausschuss geförderte Folgestudie „THEON – Wirksamkeit einer Online-Intervall-Kleingruppentherapie für Kinder mit USES“ weiterführend das Telesetting hinsichtlich Qualität und Therapiestärke, Zweckmäßigkeit, Zufriedenheit (aus Sicht von Eltern und Leistungsträgern) sowie gesundheitsökonomischer Aspekte. Eingangs beschriebene Therapieausfälle wie auch der zeitliche Aufwand betroffener Familien, könnten durch eine videogestützte Tele-Sprachtherapie deutlich reduziert werden. Perspektivisch könnte mithilfe einer Teletherapie die sprachtherapeutische Versorgungssituation in Deutschland flächendeckend optimiert werden, sowohl in Pandemiezeiten als auch darüber hinaus.

Die Studie wurde gefördert durch die Albert und Barbara von Metzler-Stiftung und die Leopold-Klinge-Stiftung.