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Zu den Therapieoptionen bei einseitiger Stimmlippenlähmung zählt auch die non-selektive laryngeale Reinnervierung. Etabliert sind die Technik nach Harvey Tucker mittels Muskel-Nerven-Transplantat [1] sowie die sog. Ansa-Technik mit direkter Anastomosierung der Radix anterior der Ansa cervicalis profunda mit dem Nervus laryngeus inferior [2]. Wirkprinzip ist die Volumenzunahme der reinnervierten laryngealen Muskulatur, v.a. auf Stimmlippenebene sowie die Stellungsänderung der Stimmlippe im Sinne einer Medialisierung.

Die Patientin war zum Zeitpunkt der Erstvorstellung 54 Jahre alt und berichtete über eine stattgehabte Schilddrüsen-Operation vor 20 Jahren mit unmittelbar postoperativ aufgetretener Heiserkeit. Trotz erfolgter Stimmübungsbehandlung sei die Stimme schwach und behaucht. Die Patientin war als Lehrerin an einer privaten Schule (Mittelstufe) jahrelang zurechtgekommen, berichtete nun allerdings über zunehmende Stimmprobleme. V.a. das Vorlesen sei in letzter Zeit sehr mühsam geworden.

In der durchgeführten Video-Strobolaryngoskopie zeigten sich eine komplette Stimmlippenlähmung rechts mit intermediär stehender, stark atrophierter Stimmlippe und erheblicher glottaler Schlussinsuffizienz (mind. 2 mm). In der Stimmdiagnostik zeigte sich eine deutlich überhöhte Sprechstimmlage, eine verminderte Stimmdynamik sowie eine erheblich verkürzte Phrasendauer.

Die Intervention bestand in einer non-selektiven laryngealen Reinnervierung mittels Ansa-Technik rechts sowie einer simultanen Injektionsglottoplastik mit 0,5 ml Calciumhydroxylapatit in die rechte Stimmlippe. Postoperativ zeigte sich nach 6 Monaten eine leichte Stimmverbesserung. Nach 12 Monaten ist eine erhebliche Stimmverbesserung in allen wesentlichen Parametern bei sichtbar voluminöserer Stimmlippe zu verzeichnen. Die Patientin berichtet neben dem spürbar leichteren Sprechen über eine Verbesserung der physischen Belastbarkeit durch die bessere Atemkontrolle.

Vorher/Nachher-Endoskopie-Videos und Audioaufnahmen der Sprechstimme sind abrufbar unter [3].

Das funktionelle Ergebnis nach laryngealer Reinnervierung mittels Ansa-Technik kann wie im aktuellen Fall sehr gut sein und ist dem einer Laryngoplastik mit Arytenoidrotation vergleichbar. Anders als bei einer Rahmenchirurgie des Larynx besteht jedoch kein Schwellungsrisiko mit Entwicklung von Atemnot postoperativ. Auch das Nachlassen der Stimmleistung nach Laryngoplastik nach einigen Jahren bspw. durch Fortschreiten der Muskelatrophie ist nach Reinnervierung eher nicht zu erwarten. Bei Vorliegen der entsprechenden Voraussetzungen ist die laryngeale Reinnervierung daher v.a. für jüngere Patienten mit ausgeprägter Muskelatrophie eine gute Behandlungsalternative.

Die non-selektive laryngeale Reinnervierung stellt auch bei lang zurückliegender Nervenläsion eine gute Therapieoption der stimmlichen Einschränkungen einer einseitigen Stimmlippenlähmung dar. Darüber hinaus kann man – wie bei allen erfolgreichen Behandlungen einer glottalen Schlussinsuffizienz – mit einer verbesserten körperlichen Leistungsfähigkeit durch die verbesserte Atemkontrolle rechnen.