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Postoperativ können ausgeprägte Stimmlippeneinblutungen (BL) und Schleimhautschwellungen/Intubationsgranulome (IG) durch ein mechanisches Trauma bei einer endotrachealen Intubation oder prolongierter Beatmungsdauer (meist länger als 24 Stunden), insbesondere bei liegender Nasogastralsonde entstehen und therapiebedürftige Dysphonien, Schmerzen und teilweise auch Schluckstörungen verursachen [1], [2].

Es erfolgte eine retrospektive Datenanalyse aus einer vorausgegangenen Studie (LiON-Studie; Clinical-Trials.gov NCT 02943980), um potentielle anästhesiologische Risikofaktoren für BL und IG festzustellen. Es wurden 260 Patienten sowohl laryngostroboskopich als auch aerodynamisch, auditiv-perzeptiv und mittels VHI 12 untersucht, die sich einem Eingriff an der Schilddrüse unter einer Allgemeinanästhesie unterzogen haben. Die statistische Auswertung erfolgte hinsichtlich Median (IQR [Interquartilrange]), Absolutzahlen, Multiple lineare Regression, Chi-Quadrat Test, Signifikanzniveau p<0,05. Es wurde untersucht, ob die Airway Difficult Score (ADS), der Intubation Difficult Score (IDS), BMI (Body Mass Index), Train of Four (TOF) Zahl bei Laryngoskopie, Anzahl der Laryngoskopie Versuche (LV), die OP-Dauer (Schnitt-Naht-Zeit in Minuten), die Erfahrung des Anästhesisten in der endotrachealen Intubation (Median) mit der durch die postoperativen phoniatrischen Videolupenlaryngo-/stroboskopie (PVL) gesicherten Glottisläsionen korreliert. Patienten mit unvollständigen Datensätzen oder fehlender PVL wurden ausgeschlossen.

239/260 (92%) Patientendaten konnten 24–48 h nach OP ausgewertet werden. Das Risiko für das Auftreten von Intubationsgranulomen korrelierte mit ≥2 Intubationsversuchen, einer OP-Dauer >60 min., einer Intubationserfahrung von <100 (DL)/<10 (IVL) Anwendungen und einer unvollständigen neuromuskulären Blockade (Tabelle 1 [Tab. 1]). Die Inzidenz von BL und IG war deutlich niedriger bei Verwendung der Intubations-Videolaryngoskopie (IVL). Die Atemwegssicherung war mit der direkten Laryngoskopie (DL) signifikant schwieriger, verglichen mit der IVL (Tabelle 2 [Tab. 2]).

Abbildung 1 [Abb. 1]

Eine Intubations-Videolaryngoskopie und fundierte anästhesiologische Vorbereitung und Durchführung kann die Inzidenz von Intubationsgranulomen und somit die Patientensicherheit erhöhen. Ebenso können Folgegesundheitskosten durch die Behandlung der lokalen Läsionen durch entzündungshemmende Medikamente, Steroide, Antibiotika, Zinksulfat sowie anschließende logopädischer Stimm-/Schlucktherapie und ggf. phonochirurgische Folgeeingriffe [3] reduziert werden.