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In der phoniatrischen und logopädischen Diagnostik von Stimmstörungen stellt die Selbsteinschätzung der Betroffenen neben der Stroboskopie, aerodynamischen, auditiv-perzeptiven und computergestützten Messungen eine von fünf wichtigen Säulen dar. Diese Selbsteinschätzung erfolgt meist über standardisierte Fragebögen. Sie ist besonders für die individuelle Zielsetzung, die Motivation und die Klienten-zentrierte Gestaltung der Intervention von hoher Bedeutung. Bisher eingesetzte Instrumente zur Selbsteinschätzung, wie der Voice Handicap Index (VHI) oder der Voice-related Quality of Life (V-rQoL) erheben Lebensqualität mit Hilfe der Komponenten stimmbezogene Funktion, Aktivität und Partizipation der Internationalen Klassifikation Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF). In der Praxis schildern Patientinnen und Patienten jedoch auch immer wieder Missempfindungen, die bislang nur unstrukturiert erhoben werden können, da hierfür kein standardisiertes deutsches Instrument vorliegt. Für den englischen Sprachraum wurde 2007 von Mathieson et al. die Vocal Tract Discomfort Scale (VTD Skala) eingeführt. Diese misst acht verschiedene Missempfindungen, die im Vokaltrakt auftreten können nach ihrer Häufigkeit und Stärke. Ziel der vorliegenden Arbeit ist die Übersetzung und Adaptation der VTD Skala ins Deutsche und die anschließende Validierung der deutschen Fassung [1].

Die Übersetzung sowie kulturelle Adaptation der VTD Skala wurde nach Beaton et al. (2000) durchgeführt. Sie umfasst fünf Schritte, eine Hin- und Rückübersetzung durch mindestens je zwei Muttersprachler sowie 3 Runden zur Synthesefindung und anschließenden Konsensfindung unter Sichtung aller Übersetzungen durch ein Komitee. Die anschließende Validierung des Fragebogens wurde an n=107 Patientinnen und Patienten mit unterschiedlichen Diagnosen (funktionell, organisch und psychogen) und 50 stimmgesunden Erwachsenen vorgenommen. Alle Probanden füllten dafür sowohl die VTD Skala als auch den VHI-30 aus. Die interne Konsistenz der VTD Skala wurde mittels Cronbach’s α beurteilt. Um die Kriteriumsvalidität zu ermitteln, wurden Korrelationen für die Gesamtscores und die Subskalen der beiden Fragebögen berechnet. Mittels Varianzanalyse (ANOVA) wurde ermittelt, ob ein signifikanter Unterschied zwischen den Stimmgesunden und Stimmkranken besteht.

Eine hohe interne Konsistenz der deutschen VTD Skala mit α=0,919, p<0,05 konnte festgestellt werden. Die Kriteriumsvalidität wurde durch die hohe Korrelation der Gesamtscores der Fragebögen VTD Skala und VHI (r=0,674), und einer moderat bis hohen Korrelation der Subskalen beider Fragebögen (r=0.512–0.681) bestätigt. Zudem zeigte sich ein signifikanter Unterschied zwischen den Diagnosegruppen und den gesunden Teilnehmenden; letztere zeigten signifikant geringere Gesamtwerte (: 11.48, s=8.340) (siehe Abbildung 1 [Abb. 1]). Der Cut-off Wert lag bei 26 Punkten.

Die Ergebnisse zeigen, dass die vorliegende deutsche Version der VTD Skala ein reliables und valides Instrument ist, was bereits auch schon für weitere Sprachen gezeigt werden konnte: Polnisch [2], Flämisch [3], Persisch [4], Italienisch [5], Spanisch [6] und Arabisch [7].

Alle Patienten mit funktionellen, organischen und psychogenen Stimmstörungen hatten einen signifikant höheren VTD-Gesamtscore als die stimmgesunden Probandinnen und Probanden. Daraus lässt sich schließen, dass die deutsche Version der VTD-Skala klinisch relevante Stimmsymptome effektiv misst. Da der Cut-off-Score auf Basis einer kleinen Stichprobengröße berechnet wurde, sind die Ergebnisse vorläufig und sollten mit einer größeren Gruppe bewertet werden. In zwei weiteren Studien wurden jedoch bereits ähnliche Werte von ebenfalls 26 [8] und 23 [7] errechnet.

In der Stichprobe wurden am häufigsten die Items „Trocken“, „Gereizt“, „Wund“ berichtet. Im Vergleich zum VHI, der sich auf Symptome wie Kommunikationsverhalten oder die emotionale Bewertung der Stimmstörung konzentriert, liefert die VTD-Skala damit zusätzliche, von einer Diagnose unabhängige Informationen, die vom VHI nicht gemessen werden. Es wurden jedoch keine signifikanten Unterschiede zwischen Patienten mit funktionellen und organischen Stimmstörungen gefunden. Dies deutet darauf hin, dass die Fähigkeit der VTD-Skala, zwischen Diagnosetypen zu unterscheiden, begrenzt ist.

Erstmals liegt ein deutschsprachiger Fragebogen zur strukturierten Erfassung von Missempfindungen im Vokaltrakt für die Praxis vor. Die Anwendbarkeit, Reliabilität und Validität konnte mit dieser Studie nachgewiesen werden. Zusätzlich ist die VTD Skala schnell und einfach sowohl im ambulanten, stationären oder klinischen Kontext einsetzbar und ergänzt eine ganzheitliche Stimmdiagnostik für alle Formen von Stimmstörungen. Sie kann kostenfrei auf der Homepage der Deutschen Gesellschaft für Phoniatrie und Pädaudiologie herunterladen werden (http://www.dgpp.de/cms/media/download_gallery/vokaltrakt-beschwerden-skala.pdf).

Abbildung 2 [Abb. 2]