gms | German Medical Science

Für eine vereinfachte, zuverlässige und standardisierte Bolusgabe während der Schluckdiagnostik im Echtzeit-MRT wurde ein Bolusapplikator in Kooperation mit der Hochschule für angewandte Wissenschaft und Kunst (HAWK) neu entwickelt. Hiermit erfolgte die automatisierte Bolusgabe sowie Aufzeichnung der Druckverläufe. Da wir vermehrt orale Druckmessungen während des Schluckens im Echtzeit-MRT durchführen, interessierte uns in einer ersten Messung, ob es diesbezüglich Unterschiede beim Schlucken im Liegen gegenüber der uns gewohnten Position im Sitzen gibt. Zur stabilen Platzierung der Mess- sowie Bolussonde wurde eine individuelle Oberkieferschiene durch die Zahnärztliche Prothetik unserer UMG angepasst.

Untersucht wurden im Sinne einer Vorstudie zwei schluckgesunde Probanden. Über den Bolusapplikator (siehe Abbildung 1 [Abb. 1]) wurde angedickter Ananassaft verabreicht. Zwei automatische Hinweistöne signalisierten jeweils Beginn und Ende der Bolusapplikation, woraufhin der Schluck erfolgte. Um den durch den Schluck bedingten Rückfluss von Speichel bzw. Saft in die Messsonde zu verhindern, koppelten wir einen Perfusor an die Messsonde, der durch einen kontinuierlichen Luftstrom einen geringfügigen Überdruck erzeugte. Vor der nächsten Bolusgabe wurde die Messsonde zusätzlich durch einen automatisierten kurzen Luftstoß von Flüssigkeit gereinigt. Die Messung fand zuerst im Sitzen, dann im Liegen statt.

Methodische Schwächen der manuellen Bolusgabe (mangelnde Standardisierung, Verlegung der Messsonde) konnten vermieden werden. Während die negativen Druckamplituden im Sitzen im Mittel bei -20 mbar lagen, waren sie im Liegen im Mittel bei ca. -10 mbar (siehe Abbildung 2 [Abb. 2]). Im Sitzen war der Schluckvorgang länger (im Mittel 3 s) als im Liegen (im Mittel 1,6 s) und es zeigte sich im Sitzen ein kurzes Plateau eines kontinuierlichen Unterdrucks.

Der neu entwickelte Bolusapplikator erlaubt die simultane Messung und digitale Aufzeichnung von Druckverläufen. Zudem wird die Messsonde automatisiert gereinigt. Dies begegnet erfolgreich den methodischen Schwächen der bisherigen manuellen Bolusapplikation und getrennten Druckmessung.

Die genannten Ergebnisse dieser Vorstudie stützen unsere These einer Anheftung der Zunge durch Sog an den Hartgaumen beim Schlucken, welche so insbesondere in aufrechter Körperposition die Kehlkopfhebung entgegen der Schwerkraft unterstützt [1]. Hiernach waren geringere Druckamplituden im Liegen zu erwarten. Ein Zusammenhang mit dem Ausmaß der Kehlkopfhebung wurde hierbei von uns nicht untersucht. Der Frage nach der Kehlkopfhebung im Sitzen und Liegen ging jedoch eine südkoreanische Arbeitsgruppe nach [2]. Sie bestimmte die Larynx-Hyoid-Annäherung beim Schlucken mithilfe von Ultraschalldiagnostik. Signifikante Unterschiede im Sitzen gegenüber dem Schlucken im Liegen konnten sie nicht feststellen.

Für eine automatisierte Bolusgabe sowie die Aufzeichnung des oralen Druckverlaufs beim Schlucken scheint der Bolusapplikator geeignet zu sein. Ein mögliches Anwendungsfeld hierfür könnten Schluckuntersuchungen im Echtzeit-MRT sein. Die Auswertung weiterer Messungen wird zeigen, ob sich der Befund unterschiedlicher Druckamplituden im Sitzen und im Liegen bestätigt.