gms | German Medical Science

In Deutschland gibt es über 40 000 zugelassene und registrierte Arzneimittel, davon sind 33 Wirkstoffe für über 80% der vermeidbaren unerwünschten Arzneimittelwirkungen verantwortlich. Bis zu 10% der Klinikeinweisungen stehen in Verbindung mit Problemen bei Polymedikationen (sechs oder mehr Medikamente). Eine selektiv-medikamentöse Behandlung der einzelnen Erkrankungen führt zu immer mehr Medikamentenverschreibungen, während sich gleichzeitig im höheren Lebensalter Stoffwechselvorgänge verringern, sich Schluckfertigkeiten reduzieren und Medikamente selbst die Schluckfunktion direkt/indirekt stören können. Betagte oder deutlich eingeschränkte Altenheimbewohner können außerdem Nebenwirkungen häufig nicht mehr verbalisieren.

Viele Medikamente werden zudem oftmals lange Zeit unverändert und ohne Berücksichtigung veränderter Stoffwechselprozesse und des Gewichts eingenommen.

Außerdem gibt es Substanzgruppen, die die Wirkung anderer Medikamente verstärken oder abschwächen („Täter und Opfer“). Kritisch sind Trends zur Maximaltherapie, beispielsweise bei der Bluthochdruckbehandlung oder der Hyperlipidämie.

Der Vortrag soll einen Überblick über verschiedene Medikamentennebenwirkungen bei Presbyphagie geben, einzelne medikamentenassoziierte Interaktionen auflisten, leitliniengerechtes Verhalten und Polymedikation beschreiben und Konzepte aufzeigen.

Selektive Literaturrecherche in PubMed und Google zu Polypharmazie, Polymedikation, polypharmacy

Das Interesse, das Wissen und die Zahl der Veröffentlichungen mit dem Thema der Polymedikationsproblematik beim älteren Menschen haben in den letzten Jahren stetig zugenommen. Auch die Laienpresse nimmt z.B. in Form von Patientenratgebern dieses Thema auf. In verschiedenen deutschen Regionen sind Kontaktnetzwerke insbesondere von Pharmakologen und Ärzten bereits initiiert oder bereits etabliert, um eine Optimierung der sinnvollen, patientenorientiert-medikamentösen Behandlung zu bewirken.

Auch die Fachärzte, die mit dem einzelnen Patienten nicht vertraut sind, sollten sich einen aktuellen Medikamentenplan zur Dokumentation aushändigen lassen und auch selbst explizit Anfragen beim Hausarzt stellen. Wichtige Maßnahme ist die Vermeidung der Höchstdosis von Medikamenten. Eine jährliche „Brown Bag“-Besprechung bedeutet, dass Patienten einmal jährlich alle Medikamente, die sie regelmäßig oder bei Bedarf einnehmen, mit in die Praxis bringen sollten. Dort kann die Medikation auf potenzielle Risiken überprüft werden.

Elektronifizierte Medikamentenpläne geben mehr Sicherheit in Darreichungsform und Frequenz.

Bezüglich der Darreichungsform und Galenik (Mörsern, Teilen, per Sonde-Gabe) ist die interdisziplinäre Beratung mit den Apothekern/Pharmakologen wichtig, unabhängig, ob eine stationäre oder ambulante Patientenbehandlung erfolgt. Verschiedene Medikamente könnten außerdem durch eine flüssige Darreichungsform ersetzt werden.

Wünschenswert ist ein Netzwerk mit Einbezug von Geriatern, eine interdisziplinäre Zusammenarbeit der Ärzte untereinander, mit den Apothekern und dem Pflegepersonal in Klinik und Altenheimen.