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Studien zufolge berichten 26-54% aller ambulanten Patienten ohne eine Schluckstörung bzw. eine damit einhergehende Grunderkrankung von Problemen bei der Tabletteneinnahme [1], [2], [3]. Auch Dysphagie-Patienten sind häufig auf eine regelmäßige Tabletteneinnahme angewiesen, wobei die Einnahme von Tabletten diesen Patienten noch mehr Probleme bereitet [4]. Ist die regelrechte Einnahme jedoch eingeschränkt, kann es zu einer beeinträchtigten Pharmakokinetik der Medikamente und zu lokalen Schleimhautschädigungen kommen.

In der vorliegenden Studie wird das Schluckvermögen von Tabletten von Patienten mit M. Parkinson (PD) mit dem von Oropharynxkarzinom (OC)-Patienten und dem gesunder Kontrollpersonen verglichen.

118 ambulante PD-Patienten aller Krankheitsstadien und 36 Patienten, die innerhalb der letzten zwei Jahren aufgrund eines OC behandelt wurden (primäre oder adjuvante Radio-(Chemo)-therapie) sowie 32 Kontrollpersonen wurden phoniatrisch inklusive flexibel-endoskopischer Schluckuntersuchung (FEES) untersucht. Das Schluckvermögen von vier in Größe, Form und Oberflächenbeschaffenheit sich unterscheidenden Placebotabletten und -kapseln wurde auf einer vierstufigen Skala beurteilt Tabelle 1 [Tab. 1]). Die Ergebnisse der drei Gruppen wurden gegenübergestellt und der Einfluss der Placebobeschaffenheit überprüft. Zudem wurde bei den PD-Patienten nach „Problemen beim Schlucken von Tabletten“ (Frage 14 des Münchner Dysphagie Test-Fragebogens (MDT-PD)) gefragt und die Antworten mit den endoskopischen Befunden verglichen.

In beiden Patientenkollektiven waren Einschränkungen des Schluckens der Placebotabletten signifikant häufiger als bei den Kontrollen. So war bei 28% (33/118) der PD-Patienten der Tablettenschluck mindestens mäßig erschwert (Score ≥2). Fast die Hälfte dieser Patienten gab bei Frage 14 des MDT-PD jedoch keine Probleme beim Schlucken von Tabletten an. Keiner der OC-Patienten konnte alle 4 Placebotabletten problemlos schlucken. Insgesamt zeigten 13,9% einen stark erschwerten (Score 3) Tablettenschluck (Abbildung 1 [Abb. 1]). Allerdings wiesen auch 16 % der Kontrollprobanden ein mäßig erschwertes Tablettenschluckvermögen auf (Score ≤2). Es waren jedoch hinsichtlich Größe und Form unterschiedliche Tabletten, die den PD- bzw. OC- Patienten Pro[Tab. 1]bleme bereiteten. PD-Patienten wiesen bei Kapseln die geringsten Probleme auf, während es bei den großen ovalen sowie den sehr kleinen Tabletten zu Schwierigkeiten kam. OC-Patienten hatten hingegen am wenigsten Probleme mit kleinen Tabletten, während Kapseln für sie am schwierigsten zu schlucken waren.

Wir konnten in dieser Studie zeigen, dass

(i) fast ein Drittel der PD- und alle OC-Patienten teilweise starke Einschränkungen beim Tablettenschluckvermögen aufweisen,
(ii) interessanterweise die Art der Einschränkungen krankheitsspezifisch und individuell verschieden und
(iii) der MDT-PD nur die Hälfte aller PD-Patienten mit beeinträchtigtem Tablettenschluck detektiert.

Dies passt zu einer kürzlich veröffentlichten Studie von Schiele et al., die bei Schlaganfallpatienten ebenfalls einen hohen Anteil von Dysphagiepatienten mit Problemen beim Medikamentenschluck nachwies [2]. Zudem wurde beschrieben, dass bei der Tabletteneinnahme Penetration und Aspiration sowie Residuen zunahmen, unabhängig von der Verabreichung (mit Wasser bzw. Brei). Wie auch bei unseren PD-Patienten konnten auch hier weder die Selbstwahrnehmung des Patienten noch routinemäßige klinische Bedside-Tests die Tablettenschluckstörung hinreichend detektieren. Verschiedene Studien belegen, dass ein erheblicher Anteil oraler Medikamente fälschlich gemörsert oder anderweitig falsch dargereicht oder eingenommen werden [5], [6]. Diese Beeinträchtigung der galenischen Eigenschaften verändert die Pharmakokinetik und kann neben Wirkeinbußen auch zu lokalen Schleimhautschäden und mehr unerwünschten Wirkungen führen [7]. Ob eine Anpassung der oralen Darreichungsform überhaupt erforderlich ist, kann den aktuellen Erkenntnissen zufolge nur Endoskopie basiert entschieden werden [8]. Eine mögliche Ursache der in dieser Studie festgestellten Unterschiede hinsichtlich des Tablettenschluckvermögens zwischen PD- und OC-Patienten beruht auf der andersgearteten Pathophysiologie der Erkrankungen und der am Schluckakt beteiligten Strukturen [9], [10]. Weitere Untersuchungen werden folgen, um repräsentative Rückschlüsse aus den Beobachtungen ziehen zu können. Ziel sollte dabei sein, ein rationales und fundiertes Regime hinsichtlich der oralen Darreichung von Medikamenten für Dysphagiepatienten zu entwickeln, das die individuellen Probleme der jeweiligen Grunderkrankung berücksichtigt.

Störungen des Tablettenschluckens sind bei PD- und OC-Patienten häufig. Im Rahmen der FEES sollten daher verschiedene orale Darreichungsformen getestet werden, um die am leichtesten zu schluckende festzustellen bzw. Alternativen zur oralen Einnahme festzulegen. Die entsprechende individuelle Empfehlung minimiert das Risiko von schluckstörungsbedingten Wirkverlusten und Schleimhautschädigungen.