gms | German Medical Science

Aktuelle Forschungsarbeiten widmen sich der Dokumentation und Auswertung intraoraler positiver Maximaldrücke (z.B. maximal isometrischer Zungendruck) [1], [2], [3], [4] sowie negativer Druckverläufe während des Schluckvorgangs [5], [6], [7]. Im maximalen isometrischen Zungendruck wird aktuell ein Indikator für mögliche oropharyngeale Pathophysiologien identifiziert und in ihm ein geeignetes Mittel zur klinischen Evaluation des Schluckvorgangs gesehen. In der vorliegenden Studie soll die orale Phase bei gesunden Probanden und bei Patienten mit einer amyotrophen Lateralsklerose (ALS) manometrisch untersucht werden. Im Fokus steht die Fragestellung, ob ALS-Patienten manometrisch einen verminderten intraoralen negativen Druckaufbau (Sog) vorweisen und ob das Ausmaß der subjektiven Schluckbeschwerden (ermittelt im Sydney Swallow Questionnaire, SSQ) hiermit korreliert.

Es wurden 20 gesunde Probanden und 10 Patienten mit einer ALS untersucht. Bei allen Probanden und Patienten führten wir eine flexibel endoskopische Evaluation des Schluckens (FEES) (rpszene, Fa. Rehder&Partner, Hamburg) sowie eine manometrische Messung im Mundraum (GSOFT, Fa. Greisinger, Regenstauf) durch. Hierbei wurden sowohl der maximale Sog als auch die Druckänderungen beim Trockenschlucken ermittelt. Die Selbstbeurteilung des Schluckvermögens der Probanden und Patienten erfolgte durch den Sydney Swallow Questionnaire (SSQ).

Die Druckmessung wurde von allen Probanden und Patienten problemlos toleriert. Negative orale Drücke konnten bei allen Untersuchten während des Schluckvorganges nachgewiesen werden. Die Mittelwerte des maximalen Sogs unterschieden sich bei Normkollektiv (–260,3 mmHg) und ALS-Patienten (–96,7 mmHg) signifikant (p-Wert <0,001) (Abbildung 1 [Abb. 1]).

Die subjektive Einschätzung der Schluckfunktion (Summationsscore im SSQ) differierte in beiden Kollektiven signifikant (p-Wert <0,01) (Abbildung 2 [Abb. 2]). Des Weiteren konnte innerhalb der ALS-Patientengruppe eine negative Korrelation zwischen maximalem Sog und Summationsscore des SSQ (r=–0,723408) identifiziert werden. Nicht signifikant zeigte sich der Vergleich der maximalen Drücke während des Trockenschluckens (p-Wert: 0,936026) beider Kollektive zueinander. Die maximal erreichten Sogwerte (mit Ausnahme eines Probanden des Normkollektivs) lagen allesamt oberhalb der negativen Druckwerte während des Schluckvorgangs, simuliert durch die Trockenschluckversuche (Normkollektiv: 260,3 mmHg vs. 49,6 mmHg).

Als Antworten auf die Fragestellungen der vorliegenden Forschungsarbeit können folgende studienbasierte Ansätze gegeben werden: Der im Vergleich zur gesunden Vergleichspopulation signifikant verminderte maximale intraorale negative Druckaufbau bei ALS-Patienten (96,7 mmHg vs. 260,3 mmHg, p-Wert <0,01) könnte in Anlehnung an Engelke et al. [5], [6] auf eine ALS-bedingte Störung des velolingualen Verschlusses hindeuten. In Anlehnung an die Forschungsarbeiten zum maximalen isometrischen Zungendruck könnte die manometrische Bestimmung des maximalen Sogs perspektivisch ggf. ebenfalls als Indikator für das Vorliegen einer oropharyngealen Pathophysiologie fungieren. Die Korrelation zwischen maximalem Sog (perspektivisch als Marker für die objektive Schluckfunktion) und Summationsscore des Sydney Swallow Quesitionnaire (Hinweis auf subjektiv bestehende Schluckbeschwerden) (r=–0,504394) zeigt die mögliche Relevanz der Manometrie in der Diagnostik von Schluckstörungen an. Analog zu den manometrisch gewonnenen Daten von Robbins et al. [8] (Schluckfunktion als submaximal task) kann eine reduzierte funktionelle Reserve (Differenz zwischen maximal erzeugbarem und für den Schluckvorgang notwendigen Druck) bei den ALS-Patienten angenommen werden.

Derzeit ist die orale Phase des Schluckvorgangs noch nicht umfassend erforscht. Das Ziel dieser Pilotstudie war, eine einfache, kostengünstige, valide und reliable Methode zur objektiven Bewertung der Schluckfunktion zu entwickeln und an einer ersten Patientengruppe zu erproben. Die Früherkennung einer Dysphagie als relevanter Indikator für den weiteren Verlauf einer ALS ist für eine zeitgerechte, adäquate symptombezogene Therapie sowie zur Vermeidung lebensbedrohlicher Komplikationen essentiell. Diagnostisch bietet sich die Mundhöhle als einfach zugänglicher Raum der Schluckstraße an. Eine Einordnung der klinischen Relevanz atmosphärischer oraler Druckveränderungen steht derzeit noch aus. Die Eignung einer Messung des maximalen Sogs als Marker für die Schluckfunktion, für Screenings im Rahmen stationärer Behandlungen, zu Kontrollen im Verlauf von Schlucktherapien oder als Biofeedback-Instrument in der Therapie bleibt zu prüfen. Hierfür sind weitere Evaluationen an weiteren und größeren Patientengruppen vorgesehen.