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Transsexualismus bezeichnet den Wunsch einer Person, als Angehöriger des anderen Geschlechts zu leben [1]. Dem zugrunde liegt das Leiden einer Person, das durch eine Inkongruenz des bei der Geburt zugewiesenen Geschlechts und der empfundenen Geschlechterzugehörigkeit besteht. Dieses Leiden wird als „Gender Dysphoria“ (Geschlechtsdysphorie) bezeichnet und bildet die Indikation für geschlechtsangleichende Maßnahmen wie eine gegengeschlechtliche Hormontherapie und chirurgische Interventionen zur Veränderung der primären und sekundären Geschlechtsorgane.

Bei Frau-zu-Mann-transsexuellen Personen (FTM) führt die gegengeschlechtliche Hormontherapie mit Testosteron zu einer „hormonellen Stimmangleichung“, weswegen sie selten phoniatrische Leistungen in Anspruch nehmen. Als Folge sind sowohl klinische als auch wissenschaftliche Daten zu Stimmveränderungen dieser Gruppe rar und beschränken sich auf Einzelfallbeschreibungen [2], [3]. Ziel dieser Untersuchung war eine engmaschige Beobachtung der Stimmveränderung von FTM im ersten Jahr nach Beginn der Testosterongabe.

Von neun FTM wurden über den Zeitraum von einem Jahr Tonaufnahmen angefertigt und mittels PRAAT-Software die mittlere Sprechstimmlage (SFF) ermittelt. Einschlusskriterien waren Volljährigkeit, die gesicherte Diagnose einer Frau-zu-Mann-Transsexualität/Gender Dysphoria und eine ärztliche Indikation zur gegengeschlechtlichen Hormonbehandlung, die jedoch noch nicht begonnen haben durfte. Vier Probanden erhielten eine zwei- bis dreiwöchentliche intramuskuläre Testosteron-Injektion von 150 bis 250 mg, drei Probanden dreimonatlich 1.000 mg intramuskulär, ein Proband änderte im Verlauf des ersten Jahres die Therapie von einer intramuskulären zu transdermalen Applikation und ein weiterer Proband änderte die Therapie in umgekehrer Richtung.

Der Untersuchungszeitraum betrug zwischen 51 bis 64 Wochen (Mittelwert 55,2 Wochen), die Anzahl der in diesem Zeitraum angefertigten Stimmaufzeichnungen zwischen 15 und 52 (Mittelwert 35,4). Die Stimmaufzeichnungen erfolgten im Rahmen einer Kontrolluntersuchung in der Klinik mit dem the lingWave Voice Diagnostic Center (Wevosys Co., Forchheim, Germany) oder zu Hause mit einem tragbaren digitalen Aufnahmegerät (Yamaha Pockettrack CX, Yamaha Corporation, Japan oder H1 Handy Recorder, Zoom Corporation, Japan), jeweils mit einer sampling rate von 44.100 Hz (16 bits per sample).

Da nicht von jedem Probanden wie im Studienprotokoll vorgegeben exakt wöchentlich eine Tonaufnahme angefertigt wurde, wurden fehlende Werte mit dem TREND Algorithmus der Statistiksoftware SPSS errechnet. 10er-, 50er-, und 90er-Perzentilkurven wurden mittels Matlab Software als logarithmic trendline erstellt. Mittels one-way ANOVA erfolgte der paarweise Vergleich der SFF zu den Zeitpunkten vor und 1, 2, 4, 8, 12, 16, 24, 36 und 52 Wochen nach Beginn der Hormongabe. Der Median der SFF wurde mit dem einer Gruppe von 21 biologischen Männern ohne Stimmprobleme verglichen.

Erste signifikante Stimmveränderungen zeigten sich nach einer Woche Hormontherapie (0,45 Halbtöne, p=0.038). Nach 36 Wochen überschnitten sich der 10er- bis 90er-Perzentilenbereich der FTM und der biologischen Männer. Zu diesem Zeitpunkt betrug die mittlere Stimmabsenkung 8,78 Halbtöne. Zwischen Woche 36 und 52 zeigte sich keine signifikante Stimmveränderung mehr. Die SFF bei der letzten Tonaufnahme der Probanden betrug zwischen 96 und 140 Hertz, die Stimmvertiefung zwischen 5,9 und 10,66 Halbtöne (Mittelwert 8,93).

Erstmalig wurde an einer größeren Probandengruppe der Verlauf der Testosteron-induzierten Stimmveränderung bei FTM und somit die Wirkung extern zugeführten Testosterons auf einen weiblichen Kehlkopf gezeigt. Die erste signifikante, aber sicherlich nicht wahrnehmbare Veränderung zeigte sich bereits nach einer Woche, die Veränderung nach vier Wochen betrug 2,29 Halbtöne und erscheint zumindest für geübte Hörer wahrnehmbar. Die Veränderung im ersten Jahr betrug weniger als eine Oktave, erreichte aber einen Bereich vergleichbar mit biologischen Männern.

Testosteron führt zu einer raschen Stimmvertiefung bei FTM, welche durchschnittlich im ersten Jahr nach Beginn der Testosterongabe im Bereich einer Sext zu erwarten ist.