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Einleitung: In der Kniegelenks-Revisions-Endoprothetik (KRE) können unterschiedliche patientenabhängige und -unabhängige Faktoren über die Jahre zu mehrfachen Revisionen führen, deren letzte Konsequenz eine mangelnde Weichteildeckung der Endoprothese bei Folgeeingriffen ist. Spätestens bei eingetretener oder akut drohender Komplikation stellt sich die Frage, ob der Verlauf sich nicht durch eine prophylaktische, simultan mit dem Endoprothesenwechsel durchgeführte, plastische Weichteildeckung der Zugangsregion hätte verhindern lassen. Für eine solche Annahme spricht die sekundäre Erfolgsrate von Muskellappenplastiken (MLP) selbst nach bereits eingetretenem Infekt.

Ziel der vorliegenden Studie war es, anhand der eigenen klinischen Daten einen Algorithmus zu entwickeln, anhand dessen sich die Entscheidungsfindung zur simultanen MLP bei KRE-OP rational machen lässt.

Material und Methoden: Das eigene Patientenkollektiv (n=140; 2008–2009) der KRE wurde ausgewertet hinsichtlich der allgemeinen Komplikationshäufigkeit sowie unabhängiger Faktoren, welche Wundheilungsstörungen, Infektionen und kurzfristige Revisionen nach KRE begünstigen (n=40). Eine Literaturanalyse erfolgte ergänzend zu speziellen Fragestellungen.

Aus den o.g. Daten wurde ein Kriterienkatalog gebildet, welcher das o.g. Risiko rational prognostiziert. Die weitere Analyse führte dann zum Vorschlag eines Schnittpunktes (x/Summe Kriterien), ab dem eine prophylaktische weichteildeckende MLP bei notwendiger KRE-OP ausreichend begründet erscheint (>10% Wahrscheinlichkeit):

1.

Geschlecht,

2.

„außerplanmäßig“ anstehende Revisions-OP (ohne schicksalhaften Aufbrauch),

3.

bereits mehrere offene Operationen am Kniegelenk,

4.

Wundheilungsstörung oder Infekt bei einem Voreingriff,

5.

Ruhigstellungsphase (Orthese, Spacer, Fixateur) nach einem der Voreingriffe,

6.

Ausweitung des Situs beim aktuellen Eingriff wahrscheinlich.

Schlussfolgerung: Alle Patienten des eigenen Kollektivs, bei denen bei KRE mit postoperativ aufgetretenen Komplikationen eine MLP erforderlich wurde (n=6), erfüllten mind. 4 Punkte. Bei >3 positiven Punkten sollte eine simultane MLP bei der geplanten KRE erwogen werden. Bei zunehmender Zahl der Endoprothetik und Revisionsendoprothetik bestehen Qualitätsanforderungen an die Sicherheit der Verfahren, aber es besteht auch die Notwendigkeit, die Grenzen einer Versorgung prospektiv rational zu bestimmen – gerade, wenn die Konsequenz, wie die MLP, invasiv ist.