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Einleitung: Der DIEP- oder freie TRAM-flap (ms-TRAM) sind Goldstandard in der autologen Brustrekonstruktion; Die Totalverlustrate der freien Lappenplastiken schwankt in der Literatur zwischen 0 und 3,5%. Eine Rate von kleiner 1% bedarf keiner Manipulation von Ergebnissen, sondern der Erfahrungen eines mikrochirurgisch geschulten Operationsteams.

Material und Methoden: Bei 564 Lappenplastiken hatten wir fünf Totalverluste, was einer Verlustrate von 0,88% entspricht. Bei 454 Patientinnen erfolgte eine unilaterale, bei 57 Patientinnen eine bilaterale Rekonstruktion. Primärrekonstruktionen nach Skin sparing Mastektomie wurden in 111 Fällen (Lappen) durchgeführt.

Ergebnisse: Entscheidende Schritte für eine geringe Verlustrate finden sich während der Hebung des Lappens und des mikrochirurgischen Anschlusses. Um venöse oder arterielle Probleme nach der Anastomose zu vermeiden, werden bei der Hebung alle Perforatoren auf beiden Seiten dargestellt und nach Wahl des Perforators alle anderen Perforatoren mittels Bulldogklemmchen temporär abgeklemmt. Es zeigen sich hier unmittelbar venöse Stauungen oder eine unzureichende Durchblutung des gesamten Lappens. Eine Präparation mittels einer bipolaren Pinzette ermöglicht eine schnelle und blutarme Präparation. Nach Gefäßnaht werden routinemäßig 2 ml Fibrinkleber zur Stabilisierung der Anastomose benutzt, um ein „kinking“ zu vermeiden

Schlussfolgerung: Die freien mikrochirurgischen DIEP- und ms-TRAM Lappen sind sichere Lappen zur Brustrekonstruktion und als Standardlappenplastik in Zentren geeignet, wenn ein geschultes Team vor Ort ist. Einzelne Tricks erlauben eine geringe Totalverlustrate und ermöglichen so der Patientin ein sicheres und ästhetisch anspruchsvolles Ergebnis. Diese sollte bei der Brustrekonstruktion nach der onkologischen Sicherheit immer primäres Ziel sein.