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Botox, Dilatation oder Heller-Myotomie? Stellenwert interventioneller und chirurgischer Verfahren in der Therapie der Achalasie
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Published: | May 17, 2010 |
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Einleitung: Die Achalasie ist die am besten untersuchte spezifische Motilitätsstörung der Speiseröhre. Der Stellenwert der interventionellen und operativen Therapien wird dennoch weiterhin kontrovers diskutiert.
Material und Methoden: Über einen 10-Jahres-Zeitraum wurden in unserer Klinik 79 Patienten mit Achalasie behandelt. Ein komplettes klinisches FU lag bei 40 Patienten (16 Frauen) vor, die die Basis für diese Analyse darstellen. Eine Botox-Therapie erfolgte bei 5 Patienten (Gruppe a) und eine alleinige endoskopische Dilatationsbehandlung bei 17 Patienten (Gruppe b). 18 Patienten wurden chirurgisch myotomiert (HM): 14 Patienten nach multiplen frustranen Dilatationen (Gruppe c) und 4 Patienten i.S. einer Primärtherapie (Gruppe d). Die Symptomevaluation erfolgte präoperativ und im Follow-up mittels eines standardisierten Scores.
Ergebnisse: In der verschiedenen Therapiegruppen ergaben sich keine Unterschiede für Alter, Geschlechtsverteilung und Morbidität. Das mittlere Follow-up der Gruppen a-d betrug 11.0, 33.0, 16.6 und 35.3 Monate. Bei der Nachuntersuchung hatte die Botoxbehandlung die höchste und die primäre HM die niedrigste Rate an symptomatischen Rezidiven (60%, 17.6%, 35.7% und 0% in den Gruppen a-d). Therapieversagen war korreliert mit prätherapeutisch niedrigem Sphinkterdruck in der Ösophagusmanometrie (p=0.01) und radiologischem Nachweis eines Megaösophagus (p=0.09).
Schlussfolgerung: Der zuverlässigste therapeutische Erfolg gelingt durch die primäre HM bei Patienten mit hohem Sphinkterdruck und geringer Ösophagusdilatation. Als Primärtherapie ist die Botulinumtoxininjektion wegen ihrer hohen Rate an Therapieversagern nur in Ausnahmefällen zu gerechtfertigen. Die Dilatation des unteren Ösophagussphinkters führt bei vielen Patienten zu langfristiger Symptomfreiheit; 2/3 der Therapieversager nach Dilatation können mit einer HM erfolgreich behandelt werden.