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123. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie

Deutsche Gesellschaft für Chirurgie

02. bis 05.05.2006, Berlin

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Extremitätenerhalt durch eine freie muskulokutane Latissimus dorsi Lappenplastik und freien Sehnentransfer nach Resektion eines ausgedehnten, angeborenen Fibrosarkoms bei einem 15 Wochen alten Säugling

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  • corresponding author H.C. von Gregory - Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie -Schwerbrandverletztenzentrum- Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Ludwigshafen Klinik für Plastische und Handchirurgie an der Universität Heidelberg
  • E. Gazyakan - Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie -Schwerbrandverletztenzentrum- Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Ludwigshafen Klinik für Plastische und Handchirurgie an der Universität Heidelberg
  • K.L. Waag - Abteilung für Kinderchirurgie - Klinikum der Stadt Mannheim
  • B. Selle - Abteilung für Pädiatrie - St. Annastift-Hospital Ludwigshafen
  • G. Germann - Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie -Schwerbrandverletztenzentrum- Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Ludwigshafen Klinik für Plastische und Handchirurgie an der Universität Heidelberg
  • A. Jester - Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie -Schwerbrandverletztenzentrum- Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Ludwigshafen Klinik für Plastische und Handchirurgie an der Universität Heidelberg

Deutsche Gesellschaft für Chirurgie. 123. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie. Berlin, 02.-05.05.2006. Düsseldorf, Köln: German Medical Science; 2006. Doc06dgch4667

The electronic version of this article is the complete one and can be found online at: http://www.egms.de/en/meetings/dgch2006/06dgch727.shtml

Published: May 2, 2006

© 2006 von Gregory et al.
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Einleitung: Die Durchführung freier Lappenplastiken im Säuglingssalter ist sehr selten. Mikrochirurgisch unerfahrene Chirurgen wählen in dieser Altersgruppe häufig Operationsmethoden, welche die nötige Radikalität für die Tumorchirurgie nicht gewährleisten oder aber in der Amputation beziehungsweise Verstümmelung der Extremität enden. Anhand einer Fallvorstellung soll die Wichtigkeit der interdisziplinären Integration der plastisch-rekonstruktiven Chirurgie bei der Behandlung maligner Extremitätentumoren im Säuglingskindesalter aufgezeigt werden.

Material und Methoden: Bei einem männlichen Neugeborenen wurde postpartal ein 5,5 x 4cm großer Tumor am rechten Fußrücken diagnostiziert. Die histologische Aufarbeitung der durchgeführten Inzisionsbiopsie zeigte ein kongenitales malignes Fibrosarkom. Nach initialer Chemotherapie mit 4 Zyklen (VAC-Schema/CWS-protocol 2002) erfolgte die radikale Tumorexzision, unter Mitnahme aller streckseitigen Srukturen bis auf das Periost der Fußwurzel, mit temporärer Coldex-Defektdeckung im Alter von 15 Wochen. Die histologische Aufarbeitung zeigte eine Tumorexzision im Gesunden. Zur Defektdeckung wurde eine Woche später ein freier muskulokutaner Latissimus dorsi Lappen gehoben, bei dem die Größe der Hautinsel so gewählt wurde, dass der kutane Defekt komplett gedeckt werden konnte. Die Strecksehnen I-V wurden mit freien Strecksehnentransplantaten des kontralateralen Fuß rekonstruiert.

Ergebnisse: Nach Einheilung wurden 2 weitere Chemotherapie-Zyklen (VAC-Schema/CWS-protocol 2002) durchgeführt. 8 Monate postoperativ ist das Kind weiterhin rezidiv- und metastasenfrei und beginnt zunehmend mit dem altersentsprechenden Gehen und Laufen.

Schlussfolgerung: Der vorgestellte Fall zeigt, dass die Defektdeckung mit freien Lappenplastiken auch im Neugeborenen- und Säuglingssalter eine Alternative zur Amputation darstellt. In multimodale, onkologische Behandlungskonzepte von Extremitätentumoren sollten daher nicht nur pädiatrische Onkologen und Kinderchirurgen, sondern auch Plastische Chirurgen integriert sein, um so die betroffene Extremität erhalten zu können bzw. ein funktionell und ästhetisch optimales Ergebnis zu gewährleisten.