gms | German Medical Science

Einleitung: Die lokale Lyse thrombembolischer Verschlüsse des arteriellen Gefäßsystems stellt mittlerweile ein etabliertes Therapieverfahren dar. Aufgrund der eingeschränkten Verfügbarkeit wird ihr Stellenwert bisher jedoch sehr unterschiedlich gewertet.

Material und Methoden: Von Januar 2001 bis Dezember 2004 führten wir aufgrund akuter oder subakuter Extremitätenischämien 146 lokale Lysetherapien bei 130 Patienten durch. Das Patientenalter betrug zum Zeitpunkt der Therapie 64,4 ± 12,1 Jahre (Mittelwert ± Standardabweichung, 27 - 91 Jahre, 55 weiblich/91 männlich). Die Genese der Ischämie war bei 100 Patienten eine AVK, bei 37 eine Embolie, bei 6 ein HIT Typ II, bei 2 iatrogen und bei einem paraneoplastisch. Die Verteilung zwischen oberen und unteren Extremitäten betrug 15:131.

Ergebnisse: Bei 120 Patienten war die lokale Lyse primär erfolgreich. Wegen Therapie-assoziierter Komplikationen mußten 9 Lysen vorzeitig beendet werden. Drei Patienten verstarben, und bei 2 Patienten wurde eine Leistenrevision erforderlich (1 ausgeprägtes Hämatom, 1 Aneurysma spurium). Majoramputationen wurden bei 8 der 26 erfolglos therapierten Patienten erforderlich. Im Rahmen der Lysetherapie wurden 42 Patienten ergänzend interventionell therapiert, und bei 34 Patienten erfolgte im Anschluß an die Lyse eine gefäßchirurgische Revision.

Schlussfolgerung: Die primäre Erfolgsrate der lokalen Lysetherapie ist mit 82,2 % hoch. Allerdings war bei 52,1 % unserer Patienten eine anschließende gefäßchirurgische oder interventionelle Therapiemaßnahme erforderlich. In Anbetracht der Therapie-bedingten Mortalität von 2,1 % ist die lokale Lyse bei klinisch eindeutiger Embolie als Therapiealternative zur Embolektomie kritisch zu diskutieren. Im Rahmen der arteriellen Verschlußkrankheit ist sie jedoch häufig wichtiger Wegbereiter zu einer kausalen Therapie.